保持呼吸道通畅的护理措施

实验 1保持呼吸道通畅的护理措施 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免 缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、 实验主要设备和材料 吸痰器、 化痰药、 温开水、 测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1 1．湿化痰液 适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平 衡是最有效 的祛痰措施。 鼓励病人多饮水， 每日饮水 1500ml1500ml 以上， 同时注意湿润空 气，使痰液湿化，便于排出。 2 2．配合药物治疗 （ 1 1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时 酌情加入 抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为 避免超声雾化吸入降 低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的 射流雾化吸入器辅助吸入液体及 药物。 （2 2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶 液从气管切 开处适量滴入。 （3 3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生 素，观察疗 效及副作用。 3.3.翻身、叩背 每 1 12h2h 改变体位 1 1 次，便于痰液引流。必 要时用手或 “自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动， 利于咳出。此法尤其 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病 人。 4.4. 指导有效咳嗽、咳痰 （（1 1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起, 双手抱膝，上身前倾（图 2-1-62-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢 夹紧（图 1 / 6下载文档可编辑 2-1-72-1-7），指导病人深吸气后屏气 3 3 秒钟，两手挤压支持 物（腿或枕头）的同 时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上， 2-1-82-1-8坐位咳痰 （2 2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气 时连续 做 3 3~4 4 次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3 3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高， 同时鼓 励病人咳痰。 （4 4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于 病人腹 图 2-1-62-1-6 抱膝咳痰图 2-1-72-1-7 抱枕咳痰图 部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5.5. 体位引流 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分 泌物排出体 外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能 尚好者如支气管扩张 症、肺脓肿等疾病。 2/6下载文档可编辑 6.6.机械吸痰 适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病 人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人 7 7．环境舒适 营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉， 维持适宜的 室温（1818°2020 C C）和湿度（50%-60%50%-60%,既要避免寒冷 刺激咳嗽，又要避免高 温、干燥使痰液干结。 8 8、窒息抢救护理 （ 1 1 ）大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高 4545 俯卧位，托 起头部 向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。 必要时用粗管道 吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或 用手指裹上纱布清除口、 咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在 气管镜直视下吸取血块。 （ 2 2）应用脑垂体后叶素（血管加压素） ：立即建立两条静脉通 道， 先选用脑垂体后叶素 5 510u10u 加入 50%50%葡萄糖 40ml40ml 中， 151520min20min 内缓 慢静脉注射，然后将一条静脉专门用于脑垂体后叶素 101020u20u 加入 10%10%葡萄糖 液 250ml250ml 缓慢静脉滴注。 （ 3 3）镇静：守护并安慰病人，消除其紧张情绪，使之有安全 感。对 极度紧张、咳嗽剧烈者，可遵医嘱给予小剂量镇静剂、止 咳剂，如地西泮 5 5 10mg10mg 肌注或 10%10%水合氯醛 101015ml15ml 保留灌肠。 （ 4 4）观察：观察咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察 血压、 脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。观察有无窒 息征象，发现窒息 立即抢救。 （ 5 5）其他处理：若咯血量过多，尽快配血、输血。可少量多 次地给 病人输新鲜血，但不宜用库存血，因其血小板破坏较多， 凝血因子相对较 少，不利于止血。大量咯血不止者，还可经纤支 3 / 6下载文档可编辑 0 0 镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血措施 五、注意事项 1 1、 糜蛋白酶有分解肽键作用，，可使粘稠的痰液稀化，，便于咳出, , 但要现 配现用。注射溴己新时，要慎与其他药物混合配制，若注 射药变为白色混浊 物，禁用。 2 2、 体位引流时，协助病人采取痰液易于流出的位置，即病灶 处于高 处，弓 I I 流支气管开口向下的体位。弓 I I 流前湿化痰液，引流 时辅以叩背， 有利于痰液引流。具体护理措施见“体位引流的护 理” 3 3、 大咯血时，告诉病人不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液 引流不畅 形成血块，加重窒息。 4 4、脑垂体后叶素通过收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻 咯血，但它 还能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故 冠心病、高血压病人及 孕妇忌用，用药同时要密切观察有无恶心、 腹痛、便意、面色苍白、血压升 高、心悸、心律失常、心绞痛、 心肌梗死等不良情况发生。在严密监护下使 用脑垂体后叶素。 5 5、大咯血时，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。大咯血伴 剧烈咳嗽 时可使用可待因。但年老体弱、肺功能不全者要慎用镇 静剂及强镇咳药，以 免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咯 出而发生窒息。 六、操作考核评分标准 1 1、本题分值：100100 分。 2 2、 没有密切观察病人病情变化，本题按零分计。 3 3、 有创新，能提高操作质量，加 5 5 分（且该创新处与操作评 分标准不 一致时不扣分）。 4 4、 操作评分 序项目分内容 4/6下载文档可编辑 号 1 1 2 2 值 环境准备 护士准备 2 2 2 2 2 2 环境清洁，温度适宜，必要时屏风遮挡 衣帽整齐，符合要求 修剪指甲 洗手 戴口罩 备齐用物，摆放合理。 核对病人床号、姓名 了解病人的病情、意识状态、合作程度 进行解释 体位合适 操作方法选择适当 操作手法正确 密切观察病人面色、呼吸、脉搏、排痰等情 况， 有异常时及时报告医生，米取相应的处理措 施。 2 2 2 2 3 3 4 4 用物准备 病人准备 1010 1010 1010 5 5 5 5 5 5操作正确1010 1010 1010 1010 5 5 必要时配合用药 6 6 7 7 8 8 9 9 整理用物 洗手 记录 总体评价 2 2 2 2 5 5 2 2 记录病人病情变化情况及处理后结果等。 操作中体现对病人的关心 5/6下载文档可编辑 2 2 2 2 操作熟练 动作轻柔 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分 收获，努力就一定可以获得应有的回报） 6/6下载文档可编辑