2014新型农村合作医疗报销比例

2014 新型农村合作医疗报销比例 一、筹资时间及参合人员条件 2014 参合年度筹资工作即将开始，具体筹资时间为即 日起至 2013 年 12 月 31 日。筹资期间内，凡具有我县农村 常住户口人员均可以户为单位自愿参加。其中，农村户籍的 中小学生和学龄前儿童应当随父母在户籍所在地参加新农 合，不得重复参合（保） 。筹资期过后不再办理。 二、筹资标准 根据上级文件要求，2014 年新农合政府补助标准和个 人缴费标准有所提高，个人缴费标准每人 80 元，政府补贴 达到每人 320 元，全县人均筹资可达 400 元（含新农合大病 保险每人每年 15 元） 。 三、2014 年度具体补偿方案 （一）门诊报销： （1）普通门诊。村级定点医疗机构门诊诊疗与乡镇级 定点医疗机构普通门诊报销比例 50%，每人每年报销封顶 80 元。 达到封顶线后可使用家庭其他成员报销资格。（2） 门诊观察。 乡镇级定点医疗机构报销封顶线每人每日 30元， 累计每人每年 1000 元。乡镇卫生院门诊观察费用不列入共 享范围。 （3）门诊大病。参合农民患有门诊大病，经个人提出 申请、县级及以上医疗机构确诊、县级新农合管理机构审核 认定，并在指定的定点医疗机构门诊治疗发生的医药费用， 无起付线， 报销比例 50%。 肝硬化、 脑血栓及脑溢血后遗症、 类风湿性关节炎（活动期） 、股骨头坏死、合并并发症的高 血压、 糖尿病、 肺心病、 系统性红斑狼疮、 再生障碍性贫血、 器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天 性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年 报销封顶线 1 万元；恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每 年报销封顶线 3 万元。（二）住院补偿政策 （1）乡镇级（一级）住院报销起付线 200 元，报销比 例 85%。 （2）县级（二级）定点医疗机构住院报销起付线 500 元，报销比例 70%。 （3）市级（三级）定点医疗机构住院报销起付线 700 元，报销比例 55%。 （4）省级（三级）定点医疗机构住院报销起付线 1000 元，报销比例 50%。 （5）经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域 外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线 1000 元，报销比例 40%，保底报销比例 20%。 （6）基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推 拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例 基础上提高 10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起 付线降低 200 元，补偿比例在原报销比例基础上提高 5%。 （7）儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺 癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺 结核、 血友病、 慢性粒细胞白血病、唇腭裂、 肺癌、食道癌、 胃癌、I 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、 直肠癌等 20 种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用 新农合报销比例 70%。 （8）自身原因导致的意外伤害，除《山东省新型农村 合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外，统一 住院报销起付线 1000 元，报销比例执行分段原则，参合人 员在16周岁 （含16周岁） 至60周岁之间的， 报销比例20%； 低于 16 周岁、 高于 60 周岁 （含 60 周岁） 的， 报销比例 30%。 （9）参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额 补偿， 自然分娩补偿 500 元， 剖宫产补偿 1000 元。（10） 参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的，首次 扣除起付线，再次住院起扣除起付线的 50%。 参合农民每人每年门诊、 住院累计报销封顶线 20万元。 （三）新农合大病保险。 2014 年继续实施新农合大病保险工作， 人均筹资 15 元， 对国家确定的儿童白血病、 儿童先天性心脏病、 终末期肾病、 乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多 药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食 道癌、胃癌、I 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、 结肠癌、 直肠癌等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后， 剩余合规费用 8000 元以下部分报销 17%，超过 8000 元以 上部分报销 73%，个人最高年补偿限额 20 万元。 四、筹资流程凡参加新型农村合作医疗的农民必须 持户口簿到本村村委会进行登记，以户为单位交纳参合基金。 本着漏户不漏人的原则，严格以《户口簿》为准，不得少报 或漏报。参合农民对人员信息进行现场核对，确认无误后， 由政府部门向参合农民出具由省财政部门统一印制的基金 缴款专用收据。 五、注意事项 领取审验后的《合作医疗证》后，参合群众应及时核对 证件的信息是否准确无误，特别要留意《合作医疗证》上的 户号与《户口簿》户号是否一致，合作医疗证姓名、身份证 号、出生年月、人员数量是否正确，是否有当年的审验章， 如发现差错应及时向当地卫生院说明情况并改正，以免影响 日后使用。 去年，我县建立了新农合短信平台，参合群众的报销信 息以及新农合政策变动情况等将通过短信息的形式发送，为 确保您能及时准确的了解新农合有关信息，如果您更换了手 机号码或者去年没有登记手机号码，请在参合时留下您准确 的中国移动手机号码。为帮助广大参合农民朋友理解新 农合报销政策，更好的参与新农合报销，现就参合群众在就 诊过程中应当注意的几点问题作一介绍：一是要坚持持证就 诊的原则。在各级定点医疗单位就诊，必须持本人身份证及 合作医疗证，并主动向接诊医师出示，经接诊医师核实身份 后方可进行后续治疗，否则，新农合对发生的医疗费用无法 报销。 同时， 不论是在卫生室、 卫生院还是在县级医院看病， 都要索要正规收据用以保护你的合法权益和方便我们查验。 二是三日内进入程序。本地住院病人，应在三日内持接诊医 师开出的新农合入院通知书，到新农合窗口办理入院登记手 续；转诊外地的参合病人转诊手续应在三日内办理完毕；异 地打工住院的参合病人应在入院五日内告知所在乡镇新农 合办公室，办理登记备案手续。三是严格遵守新农合相关规 定和制度。不得将《合作医疗证》转借他人使用，不得借用 他人证件参与报销。如发现将证件借予他人使用，将取消当 年全家人的参合资格，不得报销。这里，要特别提醒农民朋 友注意维护自身的合法权益，对自己的合作医疗证应妥善保 存，以防他人盗用或借用。(原图) 楼主 回复