2017年第一季度糖皮质激素点评

寿光市人民医院糖皮质激素专项点评寿光市人民医院糖皮质激素专项点评 （（20172017 年第一季度）年第一季度） 为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行） 》 、 《糖皮质激素药物临床应用指导原则》等相关规定，参照《北京市医疗机构处方专项点 评指南（暂行） 》 ，临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评。 一、抽样方法：一、抽样方法： 通过 PASS 临床药学管理系统随机抽取 100 份 2017 年 1 月 1 日-2017 年 3 月 31 日应 用糖皮质激素类药物的电子处方/病历（电子处方50 份、电子病历50 份）共计100 份， 根据处方/住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照《北京市医疗机构处方专项点评 指南（暂行） 》进行点评。 本次点评统计共抽取了 28 个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历， 存在不 合格处方/病历的科室有 7 个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普外 一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方 /病历数较多（≥5 份）的科室有6 个：呼吸内 一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科。 具体点评结果如下： 二、二、20172017 年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况 表 1、糖皮质激素药物使用情况表 处方科室处方科室抽取处方抽取处方/ /病例数病例数不合理医嘱数不合理医嘱数合理使用率合理使用率% % CCU10100 产三科20100 耳鼻喉口腔科70100 风湿免疫科20100 妇二科10100 妇一科31 感染性疾病科10100 关节外科20100 呼吸内二科40100 呼吸内一科50100 急诊室62 泌尿外科20100 内分泌.糖尿病科20100 普外三科20100 普外一科 神经内二科 神经内三科 神经内一科 小儿二科 小儿一科 心胸外科 心内二科 心内一科 血液科 中医皮肤科 肿瘤二科 肿瘤三科 肿瘤一科 合计合计 2 1 2 2 16 11 1 1 4 4 10 1 2 3 100 1 0 1 0 6 2 0 0 0 0 0 1 0 0 14 50 100 50 100 100 100 100 100 100 0 100 100 86 表 2、不合理处方/病历存在问题 问题问题 适应证不适宜 遴选的药物不适宜 有配伍禁忌或不良相互作用 三．存在问题：三．存在问题： 我院 2017 年第一季度糖皮质激素合格使用率为 86%，与 2016 年第一季度基本持 平， 低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图： 第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为 14 份，具体问题为： 1. 适应证不适宜：8 例。主要为：在感染没有控制的情况下，给细菌感染患者应用 糖皮质激素，单纯用于退热，由于糖皮质激素有免疫抑制的作用，给急性上呼吸 道感染患者使用糖皮质激素， 在感染没有有效控制的情况下有可能加重病情， 违 反糖皮质激素临床使用指导原则； 另外， 小儿肠炎及后循环缺血也不是糖皮质激 素的适应证。 2. 遴选的药物不适宜：5 例，主要为：小儿支气管肺炎应该选用局部用药的雾化吸 入制剂为正确选择， 医嘱中使用糖皮质激素地塞米松注射剂， 不符合糖皮质激素 临床使用指导原则，容易引发全身的不良反应，效果也不如吸入制剂明显，建议 优先选用雾化吸入制剂控制症状。 例数例数 8 5 1 占总不合理医嘱比率占总不合理医嘱比率% % 3. 有配伍禁忌或不良相互作用，1 例。主要为：与过饱和溶液甘露醇注射液联合静 滴， 甘露醇注射液本身容易析出结晶， 加入地塞米松磷酸钠注射液后更是容易析 出，违反了药物配伍原则，临床应该杜绝该类现象。 四、建议：四、建议： 1.糖皮质激素是对人体影响较大的药物，长期使用会有依赖性，因此应该严格控制 适应证用药。虽然糖皮质激素有一定的退热作用，但并不是退热药物的首选，因此在感 染没有控制的情况下只用糖皮质激素退热是不合理的，容易掩盖症状，糖皮质激素有免 疫抑制作用，在存在感染的情况下有可能加重病情，故不建议使用，另外，医师在开具 医嘱后应加强确认检查，避免因为失误造成患者严重的药物损害，对于中药注射剂及甘 露醇等饱和溶液注射剂，临床使用时应单独使用，糖皮质激素不应混入其中输液，对于 习惯把激素加入到上述药物中联用的医师应引起重视。 2.建议临床医师加强对《糖皮质激素药物临床应用指导原则》的学习，严格掌握糖 皮质激素的适应证，在感染没有控制的情况下，对于单纯以退热为目的的使用应严格杜 绝，但应该合理使用糖皮质激素的时候要足量应用，减轻患者的药物不良反应发生的可 能性，另外还要注意配伍的禁忌问题。建议医院加强对临床医师合理使用糖皮质激素的 管理，对于临床不合理使用的情况制定相应的处罚措施，严格规范糖皮质激素的使用。 药剂科 2017 年 04 月 20 日 问题明细：问题明细： 门诊门诊/ /住院号住院号患者患者处方科室处方科室临床诊断临床诊断 女性盆腔炎(治愈)， 剖宫产术后，输卵管 积水 支气管炎 支气管炎 支气管肺炎 慢性支气管炎伴肺气 肿 2 型糖尿病，放射性 肺炎，肺恶性肿瘤 药物药物用法用量用法用量 使用使用是否是否 存在问题存在问题 天数天数合理合理 10 有配伍禁忌或不良 相互作用 遴选的药品不适宜 遴选的药品不适宜 遴选的药品不适宜 遴选的药品不适宜 备注备注 与过饱和溶液甘 露醇注射液联合 静滴不合理 建议选用雾化吸 入制剂 建议选用雾化吸 入制剂 建议选用雾化吸 入制剂 建议选用雾化吸 入制剂 应选用口服制剂 地塞米松片 4mg/bid，连用 3 天 1629110郑翠燕妇一科地塞米松针5mg iv once 王梦雨小儿二科 小儿二科 小儿一科 急诊室 地塞米松针4mg im once 地塞米松针3mg iv once 地塞米松针 im once 地塞米松针5mg iv once 1 1 1 1 0 0 0 0 桑元薪 赵星宇 宋美君 1460225李春梅肿瘤二科地塞米松针5mg iv qd10遴选的药品不适宜 姚心琴 王瑞清 张烨琮 侯梦萱 隋昊远 黄奕铭 袁安邦 宋乐廷 神经内三 科 小儿二科 小儿二科 小儿一科 小儿二科 小儿二科 急诊室 普外一科 后循环缺血 小儿肠炎 小儿肠炎 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性胃肠炎 上呼吸道感染 地塞米松片 po qd 地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针 3mg im once 4mg iv once 5mg iv once 5mg im once 5mg im once 5mg iv once 50mg iv once 10 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 适应证不适宜 适应证不适宜 适应证不适宜 适应证不适宜 适应证不适宜 适应证不适宜 适应证不适宜 适应证不适宜