检验科报告时限PDCA

欧阳阳理创编 2021.03.04 检验科报告时限（检验科报告时限（TATTAT））PDCAPDCA 时间：2021.03.05创作：欧阳理 随着条形码标本信息管理系统的广泛应用，医学实 验室的信息化程度正在变得越来越高。信息化管理将现 代信息技术与先进管理理念相结合，转变或再造了实验 室的操作方式和业务流程，使得管理目标和政策要求逐 步扁平化。 ISO15189《医学实验室质量和能力认可准 则》中明确指出，实验室质量管理不仅包括对检验结果 数据真实可靠性的管理，对影响检验结果的各种因素的 管理也必不可少。而检验结果回报时间(turn-around time，TAT)它的及时性是影响检验质量的重要因素。 TAT 又称为结果回报时间，是指从临床医生开出检验申 请单到接收报告的时间。目前，国内外许多医院的临床 实验室都将 TAT 作为其质量持续改进的观察指标。检验 科于 2014 年对影响 TAT 的因素进行分析和定位，完善 检验分析前流程、仪器速度、复审流程和人工操作等环 节的信息化监控。通过 PDCA 循环应用确定延误检验报 告的原因，优化了检验报告时限的各环节流程，有效的 缩短 TAT，提高报告及时率，检验部在提高临床和患者 满意度方面取得了一定成效。 欧阳阳理创编 2021.03.04 欧阳阳理创编 2021.03.04 一、计划（Plan） 1、收集资料：将医院信息系统(Hospital Ination System，HIS)和实验室信息系统 (Laboratory Ination System，LIS)无缝连接并作为一个系统平台，应用条形 码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监 控，对 LIS 系统提供数据进行统计和分析，从 2014 年 1 月开始每月统计 TAT，内容包括：检测日期、标本号、 申请科室、检测项目、结果、标本申请时间、采集时 间、核收时间、检测时间、报告审核时间、临床科室接 收时间等。《综合医院评价标准实施细则》中对检验结 果的报告及时性明确规定急诊标本TAT 血常规为 ≤30 min，生化、免疫等常规检验项目 ≤1 个工作日，微生物 常规项目≤4 个工作日，时限符合率 ≥90%。根据本院的 实际情况检验科把常规生化等检验项目的目标值定为2 小时。全血细胞分析的TAT 目标值为 30min，急诊生 化、凝血、心肌损伤标志物检验的 TAT 目标值为 60min。急诊项目有：全血细胞常规分析、凝血检验包括 凝血常规(PT，APTT)及 DIC 检查等项目、生化检验包括 电解质 (K、Na、Cl、Ca)、肾功检测(Urea，Cr)、血糖等 检测项目。 2、分析原因：从 2014 年 1 月至 12 月开始收集检验 欧阳阳理创编 2021.03.04 欧阳阳理创编 2021.03.04 科各检验项目的报告周转时间，统计医嘱开立至条码时 间(T 1)、条码至采样时间(T 2)、采样至送检时间(T 3)、 送检开始至接收时间(T 4)、接收至核收时间(T 5)、核收 至测试时间（T6）、测试至结果时间（T7）、结果至审 核时间（T8）及审核至报告时间（T9），这 9 时间节点 共同作用了检验结果回报时间，具体见下图： 医嘱开立 结果报告 接收时间 检验科核收 条码打印 结果审核 送检时间 标本测试 采样时间 结果时间 T1T2 T3T4 T8 T5 T9T7 T6 得出以上变化图后，我们经过分别别对这 9 个节点的主 要的影响因素进行调查分析，总结归纳后见下鱼骨图： T1 T2 T3 T4 T5 条码错误 仪器未在工作状态 遗漏或延迟 执行医嘱 仪器维护保养 仪器传输故障 经验不足 标本复查 信息故障 系统不熟练 高峰期 标本量大 工作繁忙 条码未打印或 未执行医嘱打印错误 标本遗漏 运输延误 不合格标本 标本类型错误 标本未及时核收 或遗漏 T6 T7 T8 T9 针对以上因素分析，我们得出了影响检验结果回报时间 TAT 的位居前列的主要因素有运输延误、不合格标本、 条码错误等。 欧阳阳理创编 2021.03.04 欧阳阳理创编 2021.03.04 3.确立目标：通过 PDCA循环应用确定延误检验报告的 原因，从而优化流程，缩短 TAT，提高报告及时率，实 现了使临床和患者满意度提高的最终目的。 二、执行（Do） 为能更好的推动检验结果报告时限的持续改进，有 效降低检验结果回报时间 TAT 中各个节点的周转时间， 针对以上分析产生的原因及影响因素检验科从 2015 年 1 月开始采取了以下具体措施： 1.加强医护人员的沟通 与临床科室医护人员积极沟通，使其意识到使其意 识到影响总报告周转时间首要关键因素在于护士执行医 嘱的快慢，尤其对于延迟执行医嘱，或是遗漏执行医 嘱，会直接导致 T 1 及 T2 时间延长。每月进行统计，查 找原因，对发生 T 1、T2 延迟较多的科室督促其改进， 共同努力缩短报告周转时间。 2.加强运送中心规范化管理 对运送检验标本的护工进行岗位职责和责任心教 育，规范化管理人员配送过程。对运送过程产生中造成 标本延误或遗失者进行追踪，责任落实到实际的人员 上，对其进行教育和培训，避免不合格标本产生时相互 推诿。必要时增加高峰时段运送工人数，尽量缩短标本 欧阳阳理创编 2021.03.04 欧阳阳理创编 2021.03.04 运送时间 T 3，减少标本转运途中的遗失与损坏，优化 标本运输流程。 3. 加强对检验科的内部管理 检验科进行规范交接班制度，值班人员所接收标本 必须完成检验后才能交班，避免了交接班时的漏做与延 迟。仪器维护保养时间错开高峰时段，准备备用仪器， 当仪器出现故障时可以替代使用。组长安排好各组的质 控工作，为了更好的开展一天的工作，安排人员提前到 岗做好质控和仪器准备工作。根据 T 4 延迟情况对节假 日工作繁杂，负荷大的情况，加派人员减轻值班人员工 作负荷，提高工作效率。加强检验人员技能训练，熟练 仪器操作及报告审核制度。对实验室内工人组进行培 训，使其知晓标本核收时间 T 4 的重要性。增加工作组 人员，增加高峰时间的运送人员，加快实验室内的运 送，改善实验室内 T 5的合格率。 4. 加强审核后危急值结果通报 对于检测结果达到危急值的患者，除了系统及短息通 之外，报告审核者需要电话及时通知给临床相关医护人 员，敦促其及时查看报告，减少 TAT 周转时间，提高查 阅速度。 三、检查（Chek） 欧阳阳理创编 2021.03.04 欧阳阳理创编 2021.03.04 检验科针对以上措施，积极实施改进计划，通过对 2015 年 1 月至 7 月检验结果回报时间 TAT统计后发现： 1.急诊检验各阶段 TAT平均值改进前较依照计划措