心肺复苏术操作规范

心肺复苏术操作规范心肺复苏术操作规范 一、适应症一、适应症 因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、 心室纤颤及心搏极弱） 。 二、禁忌症二、禁忌症 1、胸壁开放性损伤； 2、肋骨骨折； 3、胸廓畸形或心包填塞； 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转 者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。 三、操作三、操作规程规程 （一）快速诊断（一）快速诊断 1、突然丧失意识并全身抽搐。 2、大动脉搏动消失。 3、心音消失。 4、呼吸不规则或停止。 5、瞳孔散大对光反射消失。 6、皮肤及粘膜紫绀。 7、血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。 （二）急救措施（二）急救措施 1.1.初级心肺复苏：分为初级心肺复苏：分为 CABDCABD 四个步骤四个步骤 C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如 呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。若无循环征 象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置 于病人胸骨中下 1/3 处，按压使胸骨下陷至少 5cm，按压频 率应为至少 100 次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与 呼吸比均为 30:2，吹气时不按压。吹气与按压之间应衔接紧 密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图 等，停止按压不要超过 15 秒，按压 5 个循环周期约 2 分钟 对病人做一次判断，按压有效指标为： ① 能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩 压60mmHg； ② 患者颜面、唇、皮肤色泽转红润； ③ 瞳孔缩小； ④ 呼吸改善或出现自主呼吸； ⑤ 睫毛反射恢复； ⑥ 肌张力改善； ⑦ 昏迷变浅，患者开始挣扎。 A.（airway）开发气道：清除异物，保持呼吸道通畅。 B.（breathing）救生呼吸：如无自主呼吸，立即口对 口（鼻）吹气，可快速重复 4 次。查颈动脉有无搏动，如有 则继续吹气，每 5 秒 1 次，直到自主呼吸恢复。有条件者可 使用面罩或简易呼吸器。 D.（defibrillation）电复律：鉴于抢救成功率和预后 与电除颤的及时程度密切相关，对不明原因的心脏骤停，可 立即盲目除颤。 2.2.高级心肺复苏高级心肺复苏 （1）确保气道通畅呼吸：使用呼吸辅助装置（面罩、 简易呼吸器）确保供氧。 （2）经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备 条件时，应尽早采用气管内插管或气管切开。 （3）起搏：确有严重过缓性心律失常，可行紧急临时 起搏。 （4）脑复苏：其核心是防治脑水肿。此时要加强有效 循环功能，维持平均动脉压，取头位高 30°位以增加脑静脉 回流，维持足够的脑灌注压（ 80-100mmHg） 。可采取冬眠降 温、利尿、脱水等方法促进早期脑血流灌注。 ① 止痉：出现抽搐、躁动时，用安定 5-10mg，肌注或 缓慢静注。效果不佳则改用苯妥英钠 50-100mg，经 20ml 生 理盐水溶解后缓慢静注。伴频繁呕吐时，可给氟哌醇 5mg 肌 注。 ② 出现寒颤或去大脑僵直状态，在人工呼吸和升压药 维持下，少量使用肌松药。 ③ 维持红细胞压积在 30%-35%之间， 血浆渗透压及电解 质于正常水平。 ④ 钙阻滞剂的应用：维拉帕米、尼莫地平以及镁盐等 钙阻滞剂。 ⑤ 心肺复苏成功后仍昏迷不醒的患者， 给予 20%甘露醇 250ml 快速静滴，2 小时后改善可重复 1 次。心肺复苏 6-12 小时内，中脑反射开始恢复，则预后一般较好。 3 3、复苏用药、复苏用药 （1）盐酸肾上腺素：无论基础心律失常是室颤、停博 或电-机械分离 ，均 应尽快给 予盐 酸肾上腺 素 0.5-1mg （1:10000 溶液 5-10ml）静脉推注，无效时每隔 5 分钟可重 复使用。亦可从气管内滴入，但剂量需相应增大。该药不应 与碳酸氢钠混合，以免活性减低。 （2）盐酸胺碘酮：适用于除颤后的室速/室颤、血流动 力学稳定的室速。用法：负荷量 150mg，10min 内注入。室 颤抢救时可 300mg 静推。维持量 1mg/min，6 小时后减至 0.5mg/min，每日总量可达 2g。主要副作用是低血压和心动 过缓。 （3）普鲁卡因胺：用于转复各种室上性心律失常，禁 用于 QT 间期延长及尖端扭转性室速。用法：100mg 静注，速 度 20mg/min，总量达 1g 后改为 1-4mg/min 静滴维持。出现 低血压、QRS 增宽50%或室速复发时 QT 延长等，均应停用。 （4）盐酸利多卡因：可用于治疗室早、室速或室颤， 特别适用于心梗病人。常用方法：首剂 75mg 静注，以后每 隔 5-10min 追加 50mg，累积达 300mg 后，改为 1-4mg/min 维 持静滴。其疗效目前受到质疑，作为次选药放于胺碘酮、普 鲁卡因胺之后。 （5）碳酸氢钠：心肺复苏最初 15min 内主要发生呼酸 而非代酸，充分的通气及恢复组织灌流是控制心脏停博时酸 碱平衡的主要方面。碱性药物应用指征有：原有代谢性酸中 毒、高钾血症；长时间心脏停博或长时间复苏者；除颤、心 脏按压、插管及 1 次以上的肾上腺素注射后。应用原则：宜 小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。 （6）阿托品：用于纠正过缓性心律失常和改善微循环 可 0.5-1mg 静注，每隔 5 分钟重复 1 次至总量达 4mg。使用 该药既要达到阻断迷走神经的目的，又不能过量，否则会诱 发室速/室颤。 （7）吗啡：复苏成功后，可用来控制心肌梗塞和/或肋 骨骨折的疼痛，缓解肺水肿，在严密观察呼吸和血压的情况 下，可每 5-15min 静注 2-5mg，小量递增为妥。 （8）硝酸甘油：复苏早期用于急性冠脉综合征、高血 压及与心梗有关的心衰。复苏成功后还可用于控制高血压、 肺水肿和心肌缺血。 用法： 10-20ug/min 开始静滴， 每 5-10min 可增加 5-10ug/min 直至症状控制满意。 小剂量 30-40ug/min 引起小静脉扩张，降低心肌氧耗，高剂量 150-500ug/min 扩 张小动脉。持续应用 24 小时易产生耐药性。 （9）硝普钠：只用于复苏成功后控制高血压、肺水肿 或充血性心力衰竭。静脉滴注的浓度为500ml 溶液中加入 25-50mg，速度为 8 滴/分以下，需视血压变化随时调整。长 时间使用应避光。 （10）维拉帕米：仅用于复苏成功后出现室上性心动过 速者，用法：5mg 稀释后缓慢静注，15 分钟后可重复 1 次。 该药引起的低血压和传导障碍会严重干扰血流动力学，有可 能诱发室颤。过量可用氯化钙拮抗。 （11）β受体拮抗剂：治疗与心肌缺血、高血压危象、 儿茶酚胺大量释放以及洋地黄中毒有关的室速/室颤。 （12）去乙酰毛花苷：只用于复苏成功后控制过速的心 室率。用法：0.2mg-0.4mg 稀释后缓慢静脉注射，2 小时后 可酌情增加半量。 四、注意事项四、注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过 1200 毫升，胸 廓稍起伏即可。 吹气时间不宜过长， 过长会引起急性胃扩张、 胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通 畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才 能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹 气和按压的比例操作，吹