心肺功能测定

第四节第四节心肺功能测定心肺功能测定心肺功能测定不仅对于慢性心肺疾病患者的诊断康复治疗及预后非常重要，而且也是其心肺功能测定不仅对于慢性心肺疾病患者的诊断康复治疗及预后非常重要，而且也是其他许多残疾患者康复评估的重要内容，如高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动他许多残疾患者康复评估的重要内容，如高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动神经元病、肌病等程度不等地影响心肺功能，在康复医疗中应引起重视，勿以遗漏。神经元病、肌病等程度不等地影响心肺功能，在康复医疗中应引起重视，勿以遗漏。一、心功能评估一、心功能评估康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。（一）运动试验（一）运动试验运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（供了心脏功能容量（cardiac functional capacitycardiac functional capacity）的客观指标。）的客观指标。运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表 2-4-12-4-1。。表表 2-4-12-4-1 运动试验在心脏病康复中的应用运动试验在心脏病康复中的应用调整住院过程中的体力活动调整住院过程中的体力活动出院前评价出院前评价运动处方，预告危险运动处方，预告危险用于心导管检查、药物治疗或体育疗法的筛选用于心导管检查、药物治疗或体育疗法的筛选确定所需运动程序（监测、不监测、医务人员在场、不在场确定所需运动程序（监测、不监测、医务人员在场、不在场随访检查内容的一部分随访检查内容的一部分一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降≥1.3Pa(10mmHg),连续引起血压下降≥1.3Pa(10mmHg),连续 3 3 个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即 DeDe B’uskB’usk 所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表 2-4-22-4-2。。表表 2-4-22-4-2 极限量、次数限量运动试验终点极限量、次数限量运动试验终点 1 1．出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状．出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状 2 2．有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征．有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征 3 3．有室性心律失常，有意义的．有室性心律失常，有意义的 STST 段偏移，房室或室段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变内传导阻滞等心电图改变 4 4．收缩压达．收缩压达 30Pa(225mmHg)30Pa(225mmHg)，舒张压较休息时升高，舒张压较休息时升高 2.6Pa(20mmHg)2.6Pa(20mmHg)以上以上 5 5．血压不升或下降．血压不升或下降 1.3kPa(10mmHg)1.3kPa(10mmHg)以上以上 6 6．被检人不愿继续进行试验．被检人不愿继续进行试验低水平运动试验：低水平运动试验：在心血管疾病康复活动早期，如在心血管疾病康复活动早期，如 AMIAMI 或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为低早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下：水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下：（（1 1）平板试验方法）平板试验方法应用必进的应用必进的 BruceBruce 运动试验方案，颇为适合（表运动试验方案，颇为适合（表 2-4-32-4-3）。）。（（2 2））踏车试验方法踏车试验方法开始时按开始时按 3 3 个个 METsMETs，，给予功量给予功量 150KPM150KPM，，增至增至 4 4 个个 METsMETs 时，时，可给可给 300KPM300KPM，，转速转速 6060 次次/ /分，前后两次共分，前后两次共 4 4 分钟，中间可休息分钟，中间可休息 2 2 分钟。表分钟。表 2-4-42-4-4 可供试验时参考。可供试验时参考。表表 2-4-32-4-3 改进的改进的 BruceBruce 运动试验方案运动试验方案分级分级时间时间能量需要能量需要 minmin摄摄氧氧速度速度量量代代谢谢当当量量km/hkm/h METSsMETSs 1.01.0 2.02.0 3.23.2 5.05.0 7.07.0 2.42.4 2.42.4 2.742.74 2.742.74 4.024.02 坡度坡度 % % ml(kg.min)ml(kg.min) A A B B C C ⅠⅠ ⅡⅡ 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3.%3.% 7.07.0 11.211.2 17.517.5 24.524.5 0 0 3 3 6 6 1010 1212 ⅢⅢ ⅣⅣ ⅤⅤ 3 3 3 3 3 3 35.035.0 46.546.5 56.556.5 10.110.1 13.313.3 16.116.1 5.55.5 6.766.76 8.058.05 1414 1616 1818 表表 2-4-42-4-4 体重和踏车试验摄氧量体重和踏车试验摄氧量瓦特（瓦特（W W））252550507575100100125125150150175175200200250250 公斤米（公斤米（kg.mkg.m）） 150150300300 耗氧总量升耗氧总量升热卡热卡/ /分分 0.60.60.90.9 3.03.04.54.5 450450600600750750900900105010501200120015001500 1.21.21.51.51.81.82.12.12.42.42.72.73.33.3 6.06.07.57.59.09.010.510.512