119结核性腹膜炎

结核性腹膜炎临床路径结核性腹膜炎临床路径 一、结核性腹膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象（一）适用对象。ICD-10：A18.314+ 结核性腹膜炎. 当 患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （二）诊断依据。（二）诊断依据。 根据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 （人民卫 生出版社，2004 年，第 1 版）、全国高等学校教材《内科 学》（人民卫生出版社，2013 年，第 8 版），有以下情况 应考虑本病，拟抗结核治疗。 ①中青年患者，特别是年轻女性，有结核病史，伴有其 他器官结核病证据； ②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔 韧感或腹部包块； ③血沉增快， 贫血结核菌素试验或 T-SPOT试验呈强阳 性。 ④腹水为渗出液， 以淋巴细胞为主， 普通细菌培养阴性， ADA( 尤其是 ADA2) 明显增高；腹水的结核菌培养阳性或结 核抗体阳性。 ⑤腹膜穿刺找到干酪性肉芽肿。 ⑥腹腔镜检查发现腹膜弥漫性、散在的粟粒状白色黄白 色小结。 ⑦X 线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠 梗阻或散在钙化点；超声波检查或 CT 检查可协助鉴别腹部 包块性质（囊性或实质性） 。 ⑧鉴别诊断有困难时可剖腹探查。 ⑨注意排除腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬化、心血 管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他引起腹水的 疾病。 （三）治疗方案的选择。（三）治疗方案的选择。 根据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 （人民卫 生出版社，2004 年，第 1 版）、全国高等学校教材《内科 学》（人民卫生出版社，2013 年，第 8 版），拟抗结核治 疗。 1.支持疗法，应多休息，避免合并其他感染。加强营养， 给予易消化、营养丰富的食物；肠道不全梗阻时，应进食流 质或半流质食物；肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医。 2.按时服药，坚持全疗程治疗；定期随访，评价疗效， 监测药物不良反应。 3.如有大量腹水、可适当放腹水以减轻症状. 4.外科手术指针： ①并发完全性或不全性肠梗阻，内科治疗无好转者； ②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；③肠 痿经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④本病诊断有困 难，与急腹症不能鉴别时，可开腹探查。 （四）标准住院日为≤（四）标准住院日为≤ 2020 天。天。 （五）进入路径标准。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：A18.314+ 结核性腹膜炎. 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查≤（六）明确诊断及入院常规检查≤ 1010 天。天。 （七）出院标准。（七）出院标准。 1.一般状况好，体温下降或正常，腹水量减少，无明显 腹痛。 2.实验室检查基本正常。 3.外科手术者切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染， 无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。 （八）变异及原因分析。（八）变异及原因分析。 1.入组前合并其他基础疾病，需要进行相关的诊断和治 疗。 2.考虑其他疾病者，腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬 化、心血管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他引 起腹水的疾病。 结核性腹膜炎临床路径表单 适用对象：适用对象：ICD-10ICD-10：：A18.314+A18.314+结核性腹膜炎结核性腹膜炎 患者姓名：患者姓名： 开始开始 日日/ / 月月时间时间住院第几天住院第几天 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 性别：性别： 医嘱医嘱 护嘱护嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 护嘱 护嘱 医嘱类型医嘱类型 长期 长期 长期 长期 检查 检查 检查 检查 检查 检查 检查 检查 检查 检查 检查 临时 临时 年龄：年龄： 医嘱医嘱 消化科常规护理* Ⅱ级护理* 测四次体温 软易消化饮食 血常规 尿常规 AFP+CEA+CA199+CA125 前列腺特异性抗原（男性） 术前出凝血时间 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒筛 查 红细胞沉降率 血型 心电图 胸片+腹部立位片 腹部超声+盆腔超声（前列腺 彩超） 生化全套 测量生命体征及体重 介绍科主任及护士长、 责任护 第天(1)护嘱临时士、主管医生、病区环境、设 施和设备、住院制度* 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(1) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 护嘱 护嘱 护嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 临时 临时 临时 长期 长期 长期 长期 长期 临时 临时 临时 临时 临时 告知血、尿检查的意义及注意 事项* 指导患者到相关科室行检查 心理和生活护理 * 消化科常规护理* Ⅱ级护理 软易消化饮食 测体温 4 次/日 腹腔穿刺 利多卡因 0.1 皮下 st 利多卡因胶浆 0.2 st PPD 试验 50%硫酸镁 200ml 肠镜检查用 住院号：住院号： 签字签字 医师医师护士护士 过敏药物：过敏药物： 停止停止 日日/ / 月月时间时间 签字签字 医师医师护士护士 适用对象：适用对象：ICD-10ICD-10：：A18.314+A18.314+结核性腹膜炎结核性腹膜炎 患者姓名：患者姓名： 开始开始 日日/ / 月月时间时间住院第几天住院第几天 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 第天(2) 费用小结 性别：性别： 医嘱医嘱 护嘱护嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱类型医嘱类型 检查 检查 检查 检查 检查 检查 腹水生化 腹水一般细菌感染 腹水常规 腹水病检 电子胃镜 腹水 AFP+CEA+CA199+CA125 年龄：年龄： 医嘱医嘱 住院号：住院号： 签字签字 医师医师护士护士 过敏药物：过敏药物： 停止停止 日日/ / 月月时间时间 签字签字 医师医师护士护士 护士 第天(2)治疗费麻醉费护理费其他长 签字 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(3) 第天(4-5) 第天(4-5) 第天(4-5) 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 医嘱 长期 长期 长期 长期 长期 临时 检查 检查 长期 长期 长期 消化科常规护理* II 级护理 软易消化饮食 测体温 4 次/日 妇科（泌尿科）会诊 电子结肠镜检查 全腹部增强 CT 检查 消化科常规护理 II 级护理 软易消化饮食 适用对象：适用对象：ICD-10ICD-10：：A18.314+A18.