120急救流程要点

一、突发公共事件群体伤紧急医疗救援流程一、突发公共事件群体伤紧急医疗救援流程 突发公共事件群体伤指突然发生的自然灾害、事故灾难、突发社会安全事故造成一次伤突发公共事件群体伤指突然发生的自然灾害、事故灾难、突发社会安全事故造成一次伤 亡亡 1010 人以上，其中死亡和危重病超过人以上，其中死亡和危重病超过 1 1 例的事件。例的事件。 突发公共事件群体伤突发公共事件群体伤 目击者报警 报告灾情伤情 120120 指挥调度中心接警处指挥调度中心接警处 报告启动预案 紧急医疗救援调度 市突发事件医疗应市突发事件医疗应 急领导小组急领导小组 指挥 就近响应就近响应 1010 分钟到达现场分钟到达现场 临近响应临近响应 2020 分钟到达现场分钟到达现场 跨区响应跨区响应 5050 分钟到达现场分钟到达现场 设现场急救指挥部设现场急救指挥部 报到 报告 启动相关预案 转移伤员到安全地带转移伤员到安全地带 市处置突发市处置突发 事件委员会事件委员会 危重—红卡危重—红卡 检伤分类｛检伤分类｛ 重度—黄卡重度—黄卡 轻度—蓝卡轻度—蓝卡 死亡—黑卡死亡—黑卡 先救命后对症先救命后对症 现场急救现场急救 先重伤后轻伤先重伤后轻伤 伤情充许按指挥部要伤情充许按指挥部要 求后送填写抢救记录求后送填写抢救记录 医院启动急救预案医院启动急救预案 不得拒诊拒收不得拒诊拒收 二、心搏骤停二、心搏骤停 心搏骤停是指由各种原因引起的心脏突然停止有效的收缩及排血，心电图包括心室颤心搏骤停是指由各种原因引起的心脏突然停止有效的收缩及排血，心电图包括心室颤 动、无脉性电话动（心电—机械分离）和心室停顿三种类型。动、无脉性电话动（心电—机械分离）和心室停顿三种类型。 心搏骤停心搏骤停 意识丧失意识丧失 无自主呼吸无自主呼吸 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 CPRCPR 面罩给氧面罩给氧 心电图检查心电图检查 心电监护心电监护 AEDAED 除颤除颤 无脉性电活动无脉性电活动 （心电（心电- -机械分离）机械分离） 心室停顿心室停顿 建立静脉通道建立静脉通道 紧急气管插管紧急气管插管 室颤室颤 无脉性室速无脉性室速 简易呼吸机维持呼吸简易呼吸机维持呼吸 持续胸外心脏按压持续胸外心脏按压 肾上腺素肾上腺素 1mg1mg 静注，静注， 3~53~5 分钟静推一次。分钟静推一次。 转送医院转送医院 立即除颤立即除颤 三、心律失常三、心律失常 心律失常是指心脏活动节律不正常，可引起心律失常的机制可分为冲动发生异常和冲心律失常是指心脏活动节律不正常，可引起心律失常的机制可分为冲动发生异常和冲 动传导异常，二者亦可同时存在。动传导异常，二者亦可同时存在。 快速心脏听诊快速心脏听诊 测量血压测量血压 1212 导联常规心电图检查、心电监护导联常规心电图检查、心电监护 开通静脉通道开通静脉通道 过速性心律失常（必要时吸氧）过速性心律失常（必要时吸氧）缓慢心心律失常缓慢心心律失常 阵发性室上性阵发性室上性 心动过速心动过速 阵发性室性阵发性室性 心动过速心动过速 快速房快速房 颤颤 重度传导阻重度传导阻 滞滞 病窦病窦 物理方法刺激 迷走神经兴奋 （刺激咽部或 Valsalva动作） 胺碘酮： 以3mg/kg稀释后缓 慢静注，可隔 15 分 钟重复一次，或用 5mg/kg加 10%葡萄 糖 100ml 静滴，30 分钟滴完或滴至发 作终止。 或可用利多卡因 50~100mg+25%葡 萄糖 20ml 静注 （1~2 分钟内推注 完） ，必要时可每隔 5~10 分钟重复注射 50mg，直到复律或 总量已达 300mg 为 止，待有效后以 1~4mg/min 再维挂 24~48 小时 需排除预激 症候群并房 颤、排除快- 慢综合症， 且近期无洋 地黄使用史 严重心动 过缓 快慢综合症 房颤 可应用阿托品 1mg 肌注或用 异丙肾上腺素 0.5~1mg 加 10%葡萄糖 500ml 以 10 滴 /min 速度静滴 只有在安装临 时起搏器的情 况下，当出现 快速房颤时可 使用西地兰 0.2~0.4mg+葡 萄糖稀释后缓 慢静注 普鲁帕酮（心 律平） 70mg 稀 释后缓慢静注 或 可 用维 拉 西地兰 0.4mg 加葡 萄糖20ml缓 慢静注，2 小时后可重 复使用西地 兰 0.2mg+葡 萄糖20ml缓 慢静注 帕米（异 搏 定）5mg+10% 葡萄20ml缓慢 静注 转送医院转送医院 四、急性冠脉综合症四、急性冠脉综合症 急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACSACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全/ /不完全闭不完全闭 塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（ UAUA）） 、急性心肌梗死、急性心肌梗死 或猝死。或猝死。 缺血性胸痛缺血性胸痛 18 导联心电图检查 （加作 V7~V9、V3R~V5R 导联 不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死 平卧位、松解领扣裤带迅速电话通知院内急诊科通报病情及心 电图改变，作好溶栓及/或 PCI 的准备 按心搏骤停抢救 吸氧 平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含化， 每 3~5 分钟后可重复一次硝酸甘油片 0.5mg 舌下含化， 阿司匹林片 150~300mg 嚼服 观察血压，开通静脉通道 吗啡 2mg 或度冷丁 50~100mg 肌注 严重者，5mg 硝酸甘油注射 液加入 10%葡萄糖液 250ml 中缓慢静滴（剂量从 10ug/min 开始）7—8 滴/min 立即开通静脉通道 硝酸甘油注射液 5mg 加入 10%葡萄糖 250ml 中静滴（15 滴/min） 出现心律师失常、心衰、心源性休克时 应按相应程序处理 转送医院 五、高血压危象五、高血压危象 高血压危象是指在高血压基础上，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急性快速和高血压危象是指在高血压基础上，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急性快速和 显著持续升高，可同时伴有急性靶器官功能障碍表现。显著持续升高，可同时伴有急性靶器官功能障碍表现。 1， 起病急骤，症状多样和明显：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、呼吸困难、胸痛、视力模糊、烦躁、 抽搐、意识障碍、偏瘫失语等。 2， SBP﹥210 或 DBP﹥120~130mmHg。 病情评估 1， 病史询问：服药情况、心脑肾病史、头部外伤史、妊娠情况。 2， 简单体查：神经系统、心肺系统，快速评估相应靶器官损害情况（TOD） ：脑病脑卒中、急性肺 水肿、冠脉综合症、主动脉夹层、肾功不全等、子痫。 1， 吸氧、开放静脉通路。 2， 监测生命体征、保持呼吸道通畅、保暖。 3， 病情告知、安慰患者及家属、可用地西泮 10mg 静脉注射，作镇静及控制抽搐。 无 TOD 1． 选择静脉用药控制血压： （1）硝 酸 甘 油 （ 颅 内 高 压 、 颅 内 出 血 禁 用 ） NS250ml+5~10mg/静脉点滴 10~15 滴/min. （2）乌拉地尔 10~15mg 缓慢静脉注射。 （3）硝普钠： NS500ml+50~100mg,10~20 滴/min（避 光） 。 2，降压降幅： （1）平