院感检查反馈整改措施

院感检查反馈整改措施 科室存在的问题 一、抢救车存在的问题:1.抢救车重新归置,并设专人保管,定期检查抢救车内的物品 及药品有效期。2.加强抢救的培训,包括抢救物品及抢救药品的使用,做到人人掌握。 二、病房存在的问题:1 病房患者住院时间较长,病房物品杂乱,空气差,物品没有进行 定置定位管理。2 晨间护理流于形式,护理人员不能按时到位。3 病房管理差, 三、病历存在的问题:1.护理病历及医疗病历分开放置,导致责任护士对病人的情况掌 握不全面,书写较繁琐。2.护理病历健康教育栏评价不及时。3.出院病历书写不及时。4. 科室未做成品病历,入院评估较乱。 四、检查化验方面存在的问题:1.检查单发放不及时,延误患者的检查。2.血液标本管 的放置不合理,容易漏抽或误抽血液标本。 五、输液中存在的问题:1.脂肪乳、中药前后不冲管,容易造成输液反应。2.临时医嘱 较多,输液卡较乱,容易漏输液体。3.液体巡视不及时,输液卡巡视时间未勾签。 六、护理业务查房及护理教学查房存在的问题:1.业务查房未及时进行,记录本记录不 及时。2.无业务培训计划。 七、交接班方面存在的问题:1.交接班不严格,新入、一级、危重、手术患者交接不详 细。2.由于排班不合理,导致交接班人员少,病人交接内容不全面。 八、高危药品存在的问题:1.高危药品如:升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制, 手数调节滴速,存在安全隐患。2.科室高危药品没有明确标识,输注时未悬挂重点药品卡和 重点药物观察单。 九、患者方面存在的问题:1.床头卡重复使用,导致字迹模糊,病人信息看不清楚,核对 时易出错。2.引流袋、尿袋固定不妥。3.手术患者术晨未发放手术衣 ,未系腕带。4.危重、 输血患者未系腕带。5.未输完的液体和冲管的液体挂在病房内,不及时收回。 8 日，前往山大二院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理 水平非常高，院感报卡及检查、抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重 点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这次三级甲等医院的 评审标准框架是由他们制定，针对我院情况主要存在以下问题： 1 内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。2 院感监测未能达到规范要求。3 未能全面开展目标性监测。 4 急诊室抢救室未设置单间，洗手设施不规范。5 介入室区域设置不合理。6 多重耐药 病人的处理不规范。整改措施： 1 加快供应室一体化建设。 2 加快信息网络建设，使院感监测能达到规范要求。3 人员尽快到位，熟悉基本工作 后，开始全面目标性监测。 4 对急诊室进行调整，改建洗手设施。5 介入室重新设置，分流病人。6 严格按照规范 处置多重耐药病人。 医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要 保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊 疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有 关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控 制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分；是医疗质量不可缺少的重要内容。要 做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作；完善监 控网络，使医院感染控制得以加强和规范化；提高人员素质，只有这样才能切实将医院感 染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。 1 基层医疗机构医院感染管理中存在的问题 1.1 医院感染管理意识淡薄 基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要 性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领 导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少 过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资 金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人 员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消 毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立 医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确 的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人 员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了 解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发 病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却 不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设， 管理职能难以发挥。 其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的 容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒 剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭 菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜 室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医 务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按 要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不 能做到一人一带一巾。 1.2 医院感染监控不足 首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染 形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监 控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突 出，医院感染问题无改进，效果不明显。 其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数 量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样， 虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医 院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息， 不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。 最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测 资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、 整改。 1.3 医院感染管理人才缺乏 基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主 要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理 人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原 因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院 提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防 护。部分医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传 播大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。