运动系统重点总结

1. 1.急性脊髓炎的临床表现，好发部位，致病菌，以及诊断（分层诊穿）急性脊髓炎的临床表现，好发部位，致病菌，以及诊断（分层诊穿） 临床表现： a 常有外伤史，起病急发病后以高烧，严重的可以出现中毒性休克。 b 局部表现为患肢剧痛骨干周围的肌肉出现痉孪，肢体拒按，拒活动。局部的皮温高。 c 数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深 部脓肿，疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。 d 急性骨髓炎的自然病程可以维持 3～4 周。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温下降，形成窦 道，病变转入慢性阶段。 e 严重的出现病理性骨折。 好发部位:小儿长管状骨的干骺端 致病菌:第一位金黄色葡萄球菌、第二位乙型链球菌 诊断（分层诊穿） ：根据病史及临床体征很容易作出诊断。必要时可以进行分层穿剌抽脓液 进行血培养，进行病因诊断及药敏试验，指导用药。 2.结核与肿瘤的鉴别：结核与肿瘤的鉴别：肿瘤没有椎间盘破坏，结核有 3.脊柱结核特殊检查实验：脊柱结核特殊检查实验：拾物实验 4.慢性骨髓炎手术指针：慢性骨髓炎手术指针：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。 5. 5.急性化脓性关节炎的诊断急性化脓性关节炎的诊断 （1）临床表现：全身症状：起病急发病后以高烧，严重的可以出现中毒性休克。 局部表现为关节红肿热痛， 关节常处于半屈曲位， 患肢关节周围肌肉出现痉孪， 肢体拒按，拒活动。如得不到及时治疗时可以出现皮肤的瘘管。 （2）临床检查：白细胞计数高。 血培养有时可以培养出致病菌。 局部分层穿剌可以抽出脓液。 X 线片：关节周围有明显的软组织水肿， 脂肪组织变薄。局部可以有 一过 性骨质疏松。早期关节间隙变化不明显或稍增宽， 后期由于软骨破坏关节间隙变窄， 最后可 以形成骨性强直。 核素扫描：帮助早期诊断，表现为局部的核素浓集。 （3）关节穿剌及关节液检查对早期诊断很有帮助。同时要作细菌培养及药敏试验。 6.结核好发部位：结核好发部位：骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节，髋关节与肘 关节。手术指针（抗痨三周后才能手术） 7. 7.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 （1）好发部位：长骨骨端和椎体。 （2）三级分类标准：Ⅰ级： （良性）基质细胞正常，大量巨细胞。 Ⅱ级： （中间性）基质细胞较多，巨细胞减少。 Ⅲ级： （恶性）基质细胞为主，巨细胞很少。 8. 8.重要骨折的移位机理重要骨折的移位机理 （1）肱骨干骨折 三角肌止点以上 : 胸大肌、背阔肌、大圆肌—骨折近端向内、向前移位 三角肌、喙肱肌、肱二／三头肌—骨折远端向外、向近端移位 三角肌止点以下 : 三角肌—骨折近端向外、向前移位 肱二头肌、肱 三头肌—远折端向近端移位 (2) 前臂双骨折 旋前圆肌止点以上：近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲，旋后位 远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋前 旋前圆肌止点以下：近折端因旋后肌和旋前圆 肌的力量平衡而处于中立位，骨折端略旋前 若骨折在下 1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位 （3）股骨干骨折 上上1 1／／ 3 3 骨折骨折向外成角、缩短畸形向外成角、缩短畸形 近折段髂腰肌、臀中屈曲、外旋和外展 肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌 内收肌群向上、向后、向内远折段 中中1 1／／ 3 3 骨折骨折按暴力的撞击方向而成角按暴力的撞击方向而成角 内收肌向外成角远折段 下下1 1／／ 3 3 骨折骨折向后倾倒向后倾倒 远折段腓肠肌向后倾倒，可压迫或刺激 9. 9.骨折早晚期的并发症骨折早晚期的并发症 早期并发症: 休克 腘动静脉和坐骨神经 脂肪栓塞综合症 重要血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤 重要内脏损伤 晚 期 并 发 症:坠积性肺炎褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 10.脊柱骨折的搬运脊柱骨折的搬运: :用硬板搬运.滚动法和平托法 11.11.脊髓休克定义以及意义脊髓休克定义以及意义 定义：各种较重的脊髓损伤后可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，为突然失去高级中枢 控制的一种病理生理现象。 持续时间：数天～数周，最长2 月 恢复标志：球海绵体反射、肛门反射 12.12.骨盆骨折并发症骨盆骨折并发症 Hemorrhagic shock失血性休克 Injury of anterior or posterior urethra 前、后尿道损伤 Rupture of bladder膀胱破裂 Injury of urether输尿管损伤 Injury offemale genital organ 女性生殖道损伤 Rectal injury直肠损伤 Nerve injury神经损伤 13.13.骨折特殊检查以及体征。骨折特殊检查以及体征。 （1）Dugas 征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手 掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。 （2）Colles 骨折：银叉畸形，枪刺样畸形 （3）Allen 实验：可检查尺，桡动脉通畅和两者吻合情况。 （p765） （4）股骨颈骨折时 Bryant 三角底边缩短和股骨大转子顶端在Nelaton 线之上（p778） （5）Chance 骨折：椎体水平状撕裂性损伤。 （6）肱骨髁上骨折：肘后三角关系正常。肘关节脱位：肘后三角关系发生改变。 14.14. 颈椎病的定义，神经根型与脊髓型的临床表现颈椎病的定义，神经根型与脊髓型的临床表现 定义：指由于颈椎间盘退变导致的节段不稳、椎间盘突出、椎间关节退变，引起邻近脊髓、 神经、血管损害而表现出的一系列临床症状。 (1)神经根型： (2)脊髓型:不同程度的痉挛性瘫痪,四肢肌张力增高、肌力减弱、感觉减退、腱反射亢进、浅 反射消失、病理反射如Hoffmann、Babinski 等征阳性、踝阵挛及髌阵挛阳性 (3)腰椎间盘突出临床表现： 15.Colles15.Colles 骨折骨折 （1）定义：伸直型桡骨下端骨折，多为腕背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。 （2）表现：疼痛肿胀活动受限，枪刺畸形和银叉畸形。骨折远端向桡，背侧移位，近 端向掌侧移位。 16.TinelTinel 征征：神经干叩击试验，神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分 布区会出现放射痛和过电感.神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时出现的 过敏现象。此体征对神经损伤的诊断和神经再生有较大的判断意义。 17.17.尺神经，绕神经和正中神经损伤后手的表现尺神经，绕神经和正中神经损伤后手的表现 （1）桡神经损伤 感觉 拇指指蹼背侧（虎口区）一小块皮肤为桡神经浅支单独支配区； 损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的背侧及前臂背侧感觉减退或消失 运动 桡神经在上臂损伤后，出现腕下垂， 拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节， 前臂不能 旋后； （2）正中神经损伤 腕部正中神经断裂 － 运动变化（拇指不能对掌、对指，大鱼际肌萎缩形成猿手畸形） － 感觉变化（桡侧三个半手指感觉丧失，特别是食、中指远节背侧感觉丧失） 肘部正中神经损伤 除以上症状外，尚有拇指、食指不能屈曲，前臂旋前功能障碍 （3）尺神经损伤 运动 － 肘上损伤时，前臂尺侧屈