输液港的使用及维护

输液港的使用及维护输液港的使用及维护 惠东红 植入式输液港的历史及发展 两个重要部分组成：注射座＋导管 输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中 •单腔（术中连接式导管） •双腔（术中连接式导管） PORT 优点： – 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性 – 特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者， 如：儿童 – 外观更美观：无需敷料包裹 – 感染几率更低：无裸露部分 – 维护费用降低：治疗间歇期每个月（4 周）对输液港用盐水（肝素 盐水）进行冲 给护理带来的优势： 可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等 简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度 给患者带来的优势： 静脉输液全疗程的可靠通路 避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管 不限制日常活动 降低总治疗费用 提高生活质量 PORT 的构成： 穿刺隔材质： 穿刺隔采用液态硅胶 LSR（Liquid silicone rubber） ，这种材质做成的穿 刺隔在 包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔 •穿刺隔膜的寿命 •穿刺隔膜 ---能让 22G 的无损伤穿刺针穿刺 2000 针 ---能让 19G 的无损伤穿刺针穿刺 1000 针 •不会发生漏液。 输液套件可连续使用 7 天，全年输液可穿刺： 365 天／ 7 天＝52.1 次 2000／52＝38.5 年 1000／52 次＝19.2 年。 •输液座材质：钛金属及热塑料 •无损伤针—穿刺 PORT ：输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点， 针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔 •导管材质：硅胶及聚脲胺酯 •PORT 植入技术 •PORT 安装位置图示 •使用与维护 一、冲洗、肝素盐水或生理盐水封管 二、血样采集 三、用药：静脉给药、连续输液 四、敷料更换（非常规时） 冲洗 不使用時(每月)20cc N/S 输注药物后 (每次)10cc N/S 输/抽血,营养剂后(每次)20 cc N/S •洗手－检查－洗手 •戴手套－冲洗 •消毒－铺巾：消毒： 以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消 毒皮肤范围 10×12cm，三遍 •触诊－插针：非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘 非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔， 经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽 基座底部 •注意事项：1、针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 2、穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底 部推磨，形成倒钩 3、注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml 生 理盐水后再回抽 4、穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿 刺隔中脱出 冲洗 •退针：为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。 在 注入最后 0.5 毫升液体时即开始退针 •撤针时用两指固定输液港基座 •抽血：注意事项： 取血量：穿刺成功后，抽出至少 5ml 血液弃置不用，儿童减半 更换注射器：换一新的 10ml 以上注射器抽足量血标本 采血后维护：立即用 20ml 澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管 •用药－连续输液 物品准备 1. 病人解释工作，局部消毒 2. 连接无损伤针，延伸，和充满无菌生理盐水的 10 毫升注射器。排气，夹 好延伸管 3. 无菌操作下定位并穿刺 4. 消毒注射部位， 将折叠好的敷料垫于针座下，用透明敷裹固定无损伤针以 防止脱位 5. 打开输液夹，用无菌生理盐水冲洗输液港。夹好延伸管，撤掉注射器 6.连接输液系统(静脉输液器或输液泵) 7.打开输液夹并开始输液。 8.当输液结束后，夹闭延伸管，撤掉输液系统 9.每次输液后，用 10 毫升生理盐水冲洗 10.生理盐水或肝素封管 四、敷料更换 需要更换敷料时： 1、洗手、戴清洁手套 2、去除透明贴膜及其他敷料 3、观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应 4、脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套 •常 见 临 床 问 题 及 处 理 •输液港植入的常见并发症: •导管夹闭综合症: •回抽困难: 纤维蛋白鞘的处理： 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的 纤维蛋白 •导管堵塞-负压再通法： • 穿刺针尾端接三通 • 直臂接配好的尿激酶：5000 单位/ml • 侧臂接含 NS 注射器 • 先令导管与侧臂通 • 回抽注射器的活塞 • 迅速使两直臂通 • 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 PICCPICC 新产品、新技术（增强型三向瓣膜式新产品、新技术（增强型三向瓣膜式 PICCPICC）） 惠东红 •放置产品：7717405ClearVue 7617405 •固定方式：胶带思乐扣 •置管技术：盲穿超声导引+塞丁格技术 •穿刺部位：肘窝下上臂深静脉 ➢ 相同点： 1、三向瓣膜式：间歇期每周冲管一次 无需肝素封管 2、管腔尺寸:为 4Fr，单腔，薄壁大腔 3、导管长度：60cm 4、以厘米为单位的深度标记 5、可冲洗的支撑导丝导丝尖端距导管尖端还有距离 6、导管全长放射显影 7、蓝色导管体，为高等级医用硅胶材料 ➢ 不同点 ---更加完善的设计 1、连接器：一体化的延长管 2、固定方式：思乐扣（Statlock） 3、可视性：透明的延长管 4、硅胶强度增加 5、三向瓣膜：工艺改变、瓣膜更加灵活 一:增强型三向瓣膜式 PICC： 优势：抗张力大大增强 结构设计：1、一体化的延长管；2、与思乐扣匹配的连接器；3、将 各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管；抗打褶。 材料：更坚固的导管体： 导管体硅胶强度从 65 增加到 80 更加完善的三向瓣膜:抽回血成功率大大提高 全新的固定技术:与思乐扣相匹配 :提高患者安全性 与舒适度 透明的延长管： 便于观察抽回血的情况、减少感染的发生 思乐扣™导管固定装置 ： 标准化、规范化的操作 思乐扣™能有效的避免导管的微小移动，减少并发症的发生 •有效减少与缝合/胶带固定相关的可能发生的并发症 •无需缝合固定，提高患者的舒适度与安全性 •避免针刺伤的风险 •限制导管的移动，减少各种并发症的发生 •增加导管的留置时间 输液护理杂志报道：通过对 83 家医院试用此装置的 10,164 位患者进行的 追踪与传统的胶带固定 IV 导管的方式进行对比，统计结果显示了思乐扣导管固 定装置的重要性: •静脉炎的发生率降低了 80% •与 IV 治疗相关的各种并发症的发生率降低了 67% •计划外重复操作减少了 76% •遵循 2006 年 INS 操作标准，经临床证实的有效固定装置 思乐扣™的安装与拆除 二：改良后的塞丁格技术： 1、什么是塞丁格穿刺技术？ 经皮穿刺插入导管的方法。由瑞典 一位叫塞丁格的放射科医师发明 2、改良后塞丁格尔技术 •用标准 IV 的套管针或小号针头进行静脉穿刺。 •通过套管及穿刺针送入导丝。 •拔出针或套管。 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩