肝癌姑息化疗临床路径

肝癌姑息化疗临床路径肝癌姑息化疗临床路径 一、肝癌姑息化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象（一）适用对象 1、第一诊断为原发性肝癌（ICD-C22.901） 2、姑息化疗：有复发和/或转移的肝癌患者，或因其他 原因无法行手术治疗的患者。 （二）诊断依据（二）诊断依据 根据卫生部《原发性肝癌诊疗规范》 （2011 版） 。 原发性肝癌（Primary liver cancer） ：简称肝癌，主要 包括肝细胞癌（HCC） 、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆 管细胞癌混合型等不同病理类型，本文所指的“肝癌”主要 指 HCC。 1、高危因素：有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲 霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。 2、临床表现：可以有上腹痛、腹胀、纳差、乏力、消 瘦、黄疸，也可有上腹包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。 3、肿瘤标志物： AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。 AFP400ng/mL一个月，或AFP200ng/mL 持续二 个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过 影像学检查确诊。 1 4、腹部超声检查无创、方便、经济；CT检查是最重要 的检查方法。 5、病理学检查：手术切除组织标本或肝外转移灶活检 术，经组织学和/或细胞学诊断为HCC，是金标准。腹腔镜、 经皮细针穿刺活检不建议作为常规检查，在有适应症情况 下，可在有条件的医院采用以协助诊断。 6、临床诊断标准： 在所有实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准；同时 满足（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+(3)三项时，可 以确立HCC的临床诊断。 (1)具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染的证据； (2)典型的HCC影像学特征；同期多排CT扫描和/或动态 对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强 化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 a.如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查 中有一项具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。 b.如果肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项 影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌特征，方可诊断 HCC，以加强诊断的特异性。 （3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2 个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖 系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌。 2 （三）临床路径标准住院日为（三）临床路径标准住院日为 10-1410-14 天。天。 （四）进入路径标准（四）进入路径标准 1、第一诊断必须符合 ICD- C22.901 2、合并有肝外转移的晚期患者； 3、不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者。 4、无需特殊处理的合并症，如感染发热、出血倾向、 中量以上腹腔积液等。 5、当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需（五）明确诊断及入院常规检查需 1-31-3 天天。 1、基线及评价疗效检查项目 （1）腹部增强 CT，腹、盆腔超声，腹股沟淋巴结超声， 胸片或 CT； （2）有关病理学活组织检查与诊断（必要时） ； 2、每周期化疗前检查项目 （1）血常规、尿常规、粪常规+潜血； （2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能， AFP、 CEA； （3）心电图； 3、根据情况可选择的检查项目： （1）腹腔磁共振（MRI） ； （2）骨扫描（仅用于怀疑骨转移时） ； 3 （3）合并其他疾病的相关检查。 （六）化疗前准备（六）化疗前准备 1、 体格检查、 体能状况评分 （KPS 评分 60 分， 或 EGCO 评分 0～2 分） ； 2、排除化疗禁忌症。 （七）化疗药物（七）化疗药物 药 物剂量（mg/m2）及 途径 奥沙利铂（OXA） 125iv d 1q 3W drip 亚砷酸注射液 5-Fu 6～7iv drip d 1～14q 3W 500 ～ 750iv d 1～5q 3W drip 注：肝癌的全身化疗（系统化疗）有效率低，不良反应重， 要严格掌握适应症。 联合方案：联合方案： （1）FOLFOX4 方案： OXA 85mg/m2iv drip 2h第 1 天，q 3W 5Fu 400mg/m2iv bolus第 1、2 天，q 3W 600mg/m2iv civ22h第 1、2 天，q 3W LV200 mg/m2iv drip第 1、2 天，q 3W （2）亚砷酸方案 4 给药时间及间隔 亚砷酸10mgiv drip第 1～14 天，q 3W 或：10mgiv drip第 1～21 天，q 4W ( (八八) )化疗后必须复查的检查项目化疗后必须复查的检查项目 1、血常规：建议每周复查 1～2 次； 2、肝肾功能：建议每周复查 1 次，根据具体化疗方案 及检查结果，可酌情增减复查间隔。 ( (九九) )化疗中及化疗后治疗化疗中及化疗后治疗 化疗期间需针对化疗所致的不良反应和潜在脏器功能 损伤采取相应的防治措施：保肝、止吐、水化、抑酸、预防 过敏、止泻、升白细胞及血小板、贫血治疗等。 （十）出院标准（十）出院标准 1、病人一般情况良好，生命体征平稳正常。 2、没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析十一）变异及原因分析 1、治疗前、中、后有感染、严重出血及其他合并症， 需要进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增 加。 2、化疗后出现严重骨髓抑制（Ⅲ、Ⅳ） ，需要对症处理， 导致治疗时间延长，费用增加。 3、药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、心脏毒 性、神经毒性等。 4、高龄患者应根据个体化情况具体实施。 5 5、医师认可的变异原因分析，如药物减量应用。 6、其他方面的原因。 （十二）参考费用标准（十二）参考费用标准 每周期 4000～10000 元。 6