消毒供应室各种制度

消毒供应室工作制度 目录 (一)消毒供应室查对制度 (二)消毒供应室安全管理制度 (三)消毒供应室消毒隔离制度 (四)消毒供应室沟通协调制度 (五)消毒供应室仪器保养维修制度 (六)消毒供应室监测制度 (七)消毒供应室质量追溯制度 (八)消毒供应室一般工作制度 (九)消毒供应室质量管理制度 (十)消毒供应室去污区工作制度 (十一)消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度 (十二)消毒供应室无菌物品存放区工作制度 (十三)消毒供应室下收下送工作制度 (十四)消毒供应室物品召回制度 (十五)消毒供应室缺陷管理制度 ( (一一) )消毒供应室查对制度消毒供应室查对制度 1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以 及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保准确无误 并登记。 2、配置各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、 有效浓度、应配置的方法、应配置的浓度和注意事项等。 3、 包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷 料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用 的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期, 双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢 救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包. 4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对 ,即装锅前:查数量, 查规格,装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无 湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变 色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名. 5、 发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效 期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是 否达到标准要求.确认无误后,方可发放并登记. ( (二二) )消毒供应室安全管理制度消毒供应室安全管理制度 1、加强安全管理，杜绝事故的发生。 2、在使用强酸强碱、多酶清洗剂含氯消毒剂时，必须做好职业防护 隔离衣、口罩、手套、护目镜等，处理破损玻璃器皿、锐利器械切忌 徒手处理,以防刺伤。 3、严格执行医院安全防火、防盗的有关规定及供应室有关规章制 度。 4、每天下班前全面检查本科室各室水电、汽、门窗等安全情况。 5、 易燃、 易爆物品， 应放置在阴凉、 安全的地方， 并挂严禁烟火牌。 6、定期配合医院检查消防设施。 ( (三三) )消毒供应室消毒隔离制度消毒供应室消毒隔离制度 1、工作人员上班要衣帽整洁，不戴首饰，不留长指甲，护士穿白鞋 或防水鞋，下班就餐应脱去工作服。 2、室内分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，并有 实际屏障相隔，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆 行。3、严格执行无菌技术操作规程，出入无菌物品存放 室应换鞋。4、各工作间每天二拖、二扫，每周大扫除一 次，无菌间每天用消毒液拖地，每周定期消毒洗刷拖鞋一次，各室有 专用地拖。无菌间、包装间柜、台面每天用消毒液抹一次。 5、无菌区、包装间、监测室、高压锅室等每天用紫外线消 毒二次， 每次 1 小时， 灯管每周用酒精棉球擦拭一次， 定期检测强度， 每月空气细菌培养一次，并有记录。 6、各种无菌包包装严密，规格符合要求，包内物品齐全， 性能完好，大、中无菌包内要放化学指示卡，包外面粘贴指示胶带， 标明物品名称、操作者、灭菌日期、失效期。 7、无菌物品与有菌物品严格分开，无菌物品有明显标志， 定位放置，灭菌日期超过一周应重新灭菌。 非无菌物品不准带入无菌 室，无菌室内物品无过期（要求发放有效期为4 天） 。 8、各种器械应先消毒液浸泡后洗涤，包布每次用后清洗， 所有包布应完整、清洁、干燥、无臭味。 9、压力蒸气灭菌每炉要进行压力蒸气灭菌化学指示卡测定 达到灭菌效果。灭菌物品定期抽样细菌培养并有记录。 10、各种浸泡液配置方法及浓度符合要求，定期更换，每天 检测一次，并有记录。 11、医疗废物应符合医疗废物管理处置。 ( (四四) )消毒供应室沟通协调制度消毒供应室沟通协调制度 1、 加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意 识,规范服务行为。 2、满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时 发放意见征求表， 对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并 专人跟踪。 3、有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门 联系，妥善解决。 4、做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门 保持联系。 5、定期向上级部门汇报工作情况。 ( (五五) )消毒供应室仪器保养维修制度消毒供应室仪器保养维修制度 1、各类仪器应设专人操作和维护，工作人员未经科室管理 人员同意,不得私自换岗。 2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上 机使用。 3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保 养，发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。 4、每月管 理小 组与 仪器操 作责 任人 对各类 机器 进行 自查一 次。5、对高压蒸汽灭菌器应每半年申报设备维修科进行 检修一次。6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以 备查证。 ( (六六) )消毒供应室监测制度消毒供应室监测制度 1、 认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态 度对待工作。 2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测。每日对灭菌锅进行空锅 B-D 试验，监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺 监测记录结果，每周进行生物检测一次以确定其无菌效果， 植入物应 每锅进行生物监测。 3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监 测.4、对使用中的消毒液、清洗液浓度实行不定时监测， 每天至少一次。 5、 对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测, 去离子水电导每日检测。 6、各种检测结果认真登记 ,妥善保管.发现问题采取措施, 立即改进,以保证质量. ( (七七) )消毒供应室质量追溯制度消毒供应室质量追溯制度 1、建立质量控制过程记录与追踪制度，记录应易于识别 和追踪，灭菌质量记录保留期限应大于等于3 年。 2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参 数。3、每天记录灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器锅号锅 次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。 4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。 5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、 操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日 期.。6、 临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录, 并妥善存档。 7、建立消毒、灭菌物品召回制度。 （1）对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记，一旦发现 化学监测、生物监测不合格时须及时召回， 并对同一时间消毒灭菌处 理的物品，若临床已使用应报告医院感染管理部门， 做相应监测并记 录，同时进行追踪观察。 （2）临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病 例，提出疑问时， 应及时召回同批物品且寻找原因，并再次进行相应 检测。 （3）定期收集或随时听取临床各科室意见，不断改进工作。 ( (八八) )消毒供应室一般工作制度消毒供应室一般工作制度 1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、 保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保