矿山环境恢复治理表格2013

矿山环境恢复治理项目矿山环境恢复治理项目 施工监理统一用表施工监理统一用表 青海省国土资源厅青海省国土资源厅 二〇一三年四月五日二〇一三年四月五日 第一章第一章项目资料的分类项目资料的分类 A A 类表（监理规范上要求的施工单位用表）类表（监理规范上要求的施工单位用表） 1、工程开工／复工报审表 2、施工组织设计（方案）报审表 3、承包单位资质报审表 4、安全施工方案报审表 5、施工进度计划报审表 6、主要进场设备报审表 7、项目经理部人员报审表 8、项目管理机构人员名单 9、特殊工种人员报审表 10、材料/构配件/设备进场报验表 11、施工测量报验表 12、工程计量报验单 13、计日工工程量签证单 14、月工、料、机动态表 15、工程款支付申请表 16、承包单位暂停工程申请报告 17、工程索赔申报表 18、工程延期报审表 19、监理通知回复单 20、竣工移交证书 21、工程事故报告单 22、事故处理报告 A1 工程开工／复工报审表工程开工／复工报审表 编号： 工程名称日期 致___________________________(监理单位)： 我方承担的工程，已完成了以下各项工 作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____月___日开工，请审批。 已完成报审的条件有： 1.□ 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明) 2．□ 施工测量放线 3．□ 主要人员、材料、设备进场 4．□ 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 施工单位名称：项目经理(签字)： 审查意见： 审批结论：□同意□不同意 监理单位名称： 总监理工程师(签字)：日期： 注：本表由施工单位填报，项目建设单位或其委托的项目承担施单位、监理单位、施工单位各存 一份 A2 施工组织设计（方案）报审表施工组织设计（方案）报审表 编号： 工程名称日期 致___________________________(监理单位)： 我方已根据承包合同的有关规定完成了______________工程施工组 织设计（方案）的编制，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 施工单位名称：项目经理(签字)： 审查意见： 审批结论：□同意□修改后再报 监理单位名称： 监理工程师（签字） ：日期： 总监理工程师(签字)：日期： 注：本表由施工单位填报，项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工单位各存一 份 A3 承包单位资质报审表承包单位资质报审表 工程名称：承包单位： 致：监理部 根据工程需要，承包商法人代表具备承包 的资格，能承担下述工程的任务，能保证履行合同文件的全 部条款。请予审批。 附件： 承包单位营业文件份张。 （1）营业执照（复印件） ； （2）企业资质证书（复印件） ； （3）有关许可证（复印件） ； （4）施工合同及中标通知书 承包单位：（章） 项目经理： 日期： 监理部审查意见： 项目监理机构：（章） 总监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建 设 单 位 ： （章） 建设方代表： 日期： A4 安全施工方案报审表安全施工方案报审表 工程名称：承包单位： 致：监理单位 现报上工程的安全施工方案 （见附件） 、 请 予以审查和批准。 承包单位：（章） 项目经理： 日期： 监 理 单 位 审 批 意 见 □ 同意□ 修改后再报□ 不同意（以下写出具体意见） 监理单位：（章） 总监理工程师： 日期： 建 设 单 位 审 核 意 见 建设单位：（章） 审核人： 日期： 说明：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定，审定后由监理单位退承包单位一份。 A5 施工进度计划报审表施工进度计划报审表 工程名称：承包单位： 致：监理单位 现报上工程的施工进度计划（见附件） 、请 予以审查和批准。 承包单位：（章） 项目经理： 日期： 监 理 单 位 审 批 意 见 □ 同意□ 修改后再报□ 不同意（以下写出具体意见） 监理单位：（章） 总监理工程师： 日期： 建 设 单 位 审 核 意 见 建设单位：（章） 审核人： 日期： 说明：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定，审定后由监理单位退承包单位一份。 A6 主要进场设备报审表主要进场设备报审表 工程名称：承包单位： 致：项目监理部 承 包 单 位 报 送 记 录 下列设备已按合同规定进场、并计划投入工程运 用、请查验签证、准予使用。 承包单位：（章） 项目经理： 日期： 序 号 设备名称 1 2 3 4 5 6 7 8 1、 准予进场使用的设备； 监 理 单 位 意 见 2、 更换后再报的设备； 3、 还需补充的设备； 监 理 单 位：（章） 总监理工程师： 日期： 说明：一式三份、监理单位审签后、返回承包单位一份、送建设单位一份 规格型号数量 进场 日期 技术 状况 拟用工程项目备注 A7 项目经理部人员报审表项目经理部人员报审表 工程名称：承包单位： 致：（监理单位） 我单位已完成工程项目经理部人员组成工作、并 经过我单位上级主管部门批准、请予以审查。 附：1、项目管理机构组成表 2、岗位证书 承 包 单 位 ： （章） 项目经理： 日期： □ 同意□ 修改后再报□ 不同意（以下写出具体意见） 监 理 单 位 审 核（章） 意 见 监理单位 ： 总监理工程师： 日期： 说明：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定，审定后由监理单位退承包单位一份。 A8 项目管理机构人员名单项目管理机构人员名单 工程名称：承包单位： 姓名职务职称证书名称级别 说明：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定，审定后由监理单位退承包单位一份。 A9 特殊工种人员报审表特殊工种人员报审表 工程名称：承包单位： 致：监理单位 我单位已完成特殊工种人员组成工作、并经过 我单位上级主管部门批准、请予以审查。 附：特殊工种人员名单及操作证 承 包 单 位 ： （章） 项目经理： 日期： 监理单位审批意见： 监 理 单 位：（章） 总监理工程师： 日期： 建设单位审核意见： 建 设 单 位 ： （章） 审核人： 日期： 注：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定。审定后由监理单位退承包单位一份。 A10 材料材料/ /构配件构配件/ /设备进场报验表设备进场报验表 编号: 工程名称日期 现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验 记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。 名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位 附件： 1．□出厂合格证页 2．□厂家质量检验报告页 3．□厂家质量保证书页 4．□进场检查记录页 5．□进场复试报告页 6．□ 施工单位名称：申报人(签字)： 监理单位审查意见： 审查结论：□同意□补报资料□重新检验□退场 监理单位名称： 监理工程师(签字)：验收日期： 注：本表由施工单位填报，项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工单位各存一 份 A11 施施 工工 测测 量量 报报 验验 表表 编号： 工程名称日期 致____________________(监理单位)： 我方已完成(部位)__________________________ ________________________ (内容)________________________