内科学——呕吐(一)
内科学一一呕吐(一) 1 .呕吐的病因不包括 A外感六淫 B内伤饮食 C情志不调 D火毒侵袭 2. 呕吐病变的脏腑不包括 A胃 B肝 C脾 D肾 3. 呕吐的治疗原则错误的是 A和胃 B降逆 C泻火 D止呕 答案与解析 1、【正确答案】D 答案解析:呕吐的病因是外感六淫、内伤饮食、情志不调、 病后体虚。 2、【正确答案】D 答案解析:呕吐的基本病机为胃失和降,气机上逆。病变脏 腑主要在胃,与肝、脾关系密切。病理性质有虚实之分。 3、【正确答案】C 答案解析:呕吐以和胃、降逆、止呕为总的治疗原则。但尚 需结合标本虚实进行辨治。实者重在祛邪,分别施以解表、 消食、化痰、理气之法,以求邪去胃安呕止之效。虚者重在 扶正,分别施以益气、温阳、养阴之法,以求正复、胃和、 呕止之功。 细目三呕吐 要点一概述 呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的 —种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物 有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。 要点—病因病机 (一)病因 外感六淫、内伤饮食、情志不调、病后体虚。 (二)病机 呕吐的基本病机为胃失和降,气机上逆。病变脏腑主要在 胃,与肝、脾关系密切。病理性质有虚实之分。因外邪、饮 食、痰饮、肝气等犯胃,胃失和降而致呕吐者属实;因脾胃 虚寒或胃阴不足而润降失职导致呕吐者属虚。虚实可互为转 化与兼夹,若实证呕吐剧烈津气耗伤,或呕吐不止,损伤脾 胃,脾胃虚弱,可由实转虚。亦有脾胃素虚,复因饮食、外 感所伤,可呈急性发作,出现虚实夹杂之证。 要点三诊断与鉴别诊断 (一)诊断依据 1 .临床以呕吐饮食、痰涎、水液等胃内容物为主症。 2. 常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸臆痞闷等症。 3. 起病或缓或急,多因饮食、情志、寒温不适、闻及不良气 味等因素而诱发,或有服用药物、误食毒物史。 (二)鉴别诊断 1 .呕吐与反胃 呕吐与反胃,同属胃部的病变,其病机都是胃失和降,气逆 于上,而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒,胃中 无火,难以腐熟食人之谷物,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出物 多为未消化之宿食,呕吐量较多,吐后即感舒适。呕吐有感 受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同,往往吐无 定时,或轻或重,吐出物为食物或痰涎清水,呕吐量或多或 少。 2.呕吐与噎膈呕吐 与噎膈,皆有呕吐的症状。然呕吐之病,进食顺畅,吐无定 时。噎膈之病,进食梗噎不顺或食不得人,或食入即吐,甚 则因噎废食。呕吐大多病情较轻,病程较短, 预后尚好。而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预 后欠佳。 要点四辨证论治 (一)辨证要点 首辨虚实,次辨呕吐特点。若病程短,来势急,吐出物较 多,气味难闻者,多偏于邪实,属实者应进步辨别外感、 食滞、痰饮及气火的不同。反之,若病程较长,来势徐缓, 吐出物较少,或伴有倦息乏力等症者,多属于虚证,属虚者 则有脾胃气虚、虚寒和胃阴不足之区别。 呕吐病证有寒、热、虚、实之别,详审呕吐物的性状及气 味,有助于辨证。若呕吐物酸腐量多,气味难闻者,多属食 积内腐:若呕吐出苦水、黄水者,多由胆热犯胃;若呕吐物为 酸水、绿水者,多因肝热犯胃;若呕吐物为浊痰涎沫者,多 属痰饮中阻;呕吐清水者,多因脾胃虚寒;干呕嘈杂,或伴口 干、似饥而不欲食者,为胃阴不足。 (二)治疗原则 呕吐以和胃、降逆、止呕为总的治疗原则。但尚需结合标本 虚实进行辨治。实者重在祛邪,分别施以解表、消食、化 痰、理气之法,以求邪去胃安呕止之效。虚者重在扶正,分 别施以益气、温阳、养阴之法,以求正复、胃和、呕止之 功。属虚实兼夹者当以审其标本缓急主次而治之。在辩证的 基础上,合理使用和胃降逆药物,尽量选用芳香醒脾之品, 以求药食尽人而不拒。” (三)证治分类 1 .外邪犯胃证 证候:突然呕吐/胸月完满闷,发热恶寒,头身疼痛,舌苔白 腻,脉濡缓。 证机概要:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。 治法:疏邪解表,化浊和中。 代表方:霍香正气散加减。 常用药:霍香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、 白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。 加减:伴见胱痞暧腐,饮食停滞者,可去白术,加鸡内金、 神曲以消食导滞;如风寒偏重,症见寒热无汗,头痛身楚, 加荆芥、防风、羌活祛风寒,解表邪;夏令感受暑湿,呕吐 而并见心烦口渴者,本方去香燥甘温之药,加入黄连、佩 兰、荷叶之属以清暑解热,或改用黄连香蕾饮加减:如感受 秽浊之气,恶心呕吐,可先吞服玉枢丹以辟浊止呕。