内科学——呕吐（一）

内科学一一呕吐（一） 1 .呕吐的病因不包括 A外感六淫 B内伤饮食 C情志不调 D火毒侵袭 2. 呕吐病变的脏腑不包括 A胃 B肝 C脾 D肾 3. 呕吐的治疗原则错误的是 A和胃 B降逆 C泻火 D止呕 答案与解析 1、【正确答案】D 答案解析呕吐的病因是外感六淫、内伤饮食、情志不调、 病后体虚。 2、【正确答案】D 答案解析呕吐的基本病机为胃失和降,气机上逆。病变脏 腑主要在胃，与肝、脾关系密切。病理性质有虚实之分。 3、【正确答案】C 答案解析呕吐以和胃、降逆、止呕为总的治疗原则。但尚 需结合标本虚实进行辨治。实者重在祛邪，分别施以解表、 消食、化痰、理气之法,以求邪去胃安呕止之效。虚者重在 扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，以求正复、胃和、 呕止之功。 细目三呕吐 要点一概述 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的 种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物 有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。 要点病因病机 （一）病因 外感六淫、内伤饮食、情志不调、病后体虚。 （二）病机 呕吐的基本病机为胃失和降，气机上逆。病变脏腑主要在 胃,与肝、脾关系密切。病理性质有虚实之分。因外邪、饮 食、痰饮、肝气等犯胃,胃失和降而致呕吐者属实;因脾胃 虚寒或胃阴不足而润降失职导致呕吐者属虚。虚实可互为转 化与兼夹，若实证呕吐剧烈津气耗伤，或呕吐不止,损伤脾 胃,脾胃虚弱,可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食、外 感所伤，可呈急性发作,出现虚实夹杂之证。 要点三诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1 .临床以呕吐饮食、痰涎、水液等胃内容物为主症。 2. 常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸臆痞闷等症。 3. 起病或缓或急,多因饮食、情志、寒温不适、闻及不良气 味等因素而诱发,或有服用药物、误食毒物史。 （二）鉴别诊断 1 .呕吐与反胃 呕吐与反胃,同属胃部的病变,其病机都是胃失和降，气逆 于上,而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒,胃中 无火，难以腐熟食人之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物 多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感 受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无 定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或 少。 2.呕吐与噎膈呕吐 与噎膈,皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定 时。噎膈之病,进食梗噎不顺或食不得人，或食入即吐，甚 则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短， 预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长,预 后欠佳。 要点四辨证论治 （一）辨证要点 首辨虚实，次辨呕吐特点。若病程短，来势急，吐出物较 多,气味难闻者，多偏于邪实，属实者应进步辨别外感、 食滞、痰饮及气火的不同。反之，若病程较长,来势徐缓, 吐出物较少,或伴有倦息乏力等症者，多属于虚证，属虚者 则有脾胃气虚、虚寒和胃阴不足之区别。 呕吐病证有寒、热、虚、实之别，详审呕吐物的性状及气 味，有助于辨证。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者,多属食 积内腐若呕吐出苦水、黄水者,多由胆热犯胃;若呕吐物为 酸水、绿水者,多因肝热犯胃;若呕吐物为浊痰涎沫者，多 属痰饮中阻;呕吐清水者，多因脾胃虚寒;干呕嘈杂，或伴口 干、似饥而不欲食者，为胃阴不足。 （二）治疗原则 呕吐以和胃、降逆、止呕为总的治疗原则。但尚需结合标本 虚实进行辨治。实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化 痰、理气之法,以求邪去胃安呕止之效。虚者重在扶正，分 别施以益气、温阳、养阴之法，以求正复、胃和、呕止之 功。属虚实兼夹者当以审其标本缓急主次而治之。在辩证的 基础上，合理使用和胃降逆药物,尽量选用芳香醒脾之品, 以求药食尽人而不拒。” （三）证治分类 1 .外邪犯胃证 证候突然呕吐/胸月完满闷,发热恶寒,头身疼痛，舌苔白 腻，脉濡缓。 证机概要外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法疏邪解表，化浊和中。 代表方霍香正气散加减。 常用药霍香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、 白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。 加减伴见胱痞暧腐，饮食停滞者，可去白术，加鸡内金、 神曲以消食导滞;如风寒偏重，症见寒热无汗，头痛身楚， 加荆芥、防风、羌活祛风寒，解表邪;夏令感受暑湿，呕吐 而并见心烦口渴者，本方去香燥甘温之药，加入黄连、佩 兰、荷叶之属以清暑解热，或改用黄连香蕾饮加减如感受 秽浊之气，恶心呕吐，可先吞服玉枢丹以辟浊止呕。