内分泌科学考试试卷及答案3
一、标准配伍型(B型题)(1小题,共2.0分) (2 分)[1] A、低血钾,低血钠,CO CP下降 B、低血钾,高血钠,CO CP正常 C、低血钾,高血钠,CO CP升高 D、正常血钾,低血钠,CO CP正常 E、正常血钾,高血钠,CO CP升高 (1)糖尿病酮症酸中毒() (2)高渗性非酮症糖尿病昏迷() 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(8小题,共33.0分) (3 分)[1] 患者女性,34岁,既往无特殊病史,营养状况良好,无特殊服药史,近1个月常于空腹时 出现心悸、出汗、手抖,进食后好转,院外查FT 、FT 、TSH正常。 (1)明确诊断,患者发作时下列哪项检查最有意义() A、胰岛素/血糖指数 B、心电图 C、血儿茶酚胺 D、血电解质 E、血气分析 (2)最可能的诊断是() A、心律失常 B、低血糖症 C、神经官能症 D、糖尿病 E、嗜铭细胞瘤 (3)为进一步明确诊断,最需做什么检查() A、腹部CT B、肾上腺CT C、胸片 D、生化检查 E、垂体MRI (3分)⑵ 患者,女,50岁,怕热、心悸1年余,进行性加重,未就诊;3天前发热,体温波动在38°C, 伴咳嗽、咳痰,症状加重1天,体温持续39°C以上,并出现恶心、呕吐、腹泻,意识模糊, 烦躁不安。查体:T40°C, P 130次/分,R 35 次/分;消瘦,巩膜轻度黄染,甲状腺一度肿 大,可闻及血管杂音。双肺可闻及干湿性啰音。 (1)该患者应尽快做以下检查() A、痰培养 B、T 、T C、血培养 D、粪培养 E、rT ⑵若T 、T增高,需进行以下治疗() A、他巳哇+碘剂+小剂量糖皮质激素+B肾上腺受体阻滞剂 B、他巴哇+碘剂+大剂量糖皮质激素+B肾上腺受体阻滞剂 C、PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+利血平 D、MTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+B肾上腺受体阻滞剂 E、PTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+B肾上腺受体阻滞剂 (3)若T 、T 增高,该患者选用放射性碘治疗,其长、短期并发症最可能分别是() A、甲状腺功能减退症、甲亢危像 B、甲亢复发、放射性甲状腺炎 C、甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎 D、甲亢性心脏病、甲亢危像 E、以上都不是 (4 分)[3] 患者女性,30岁,血压升高达180/100mmHg,血K 3.0mmol/L。 (1)下列哪种疾病不予考虑() A、原发性醛固酮增多症 B、急进性恶性高血压 C、范可尼综合征 D、慢性肾小管性酸中毒 E、Bartter综合征 (2)为鉴别此病人醛固酮增多症是原发还是继发的,下列哪项最具鉴别意义() A、肾上腺MRI B、血管紧张素II和血浆肾素活性测定 C、肾上腺CT检查 D、血浆心钠素测定 E、血钠/血钾比值 此病人CT检查双侧肾上腺稍增大,血尿醛固酮均增高,经地塞米松治疗有好转。 (3)应诊断为() A、继发性醛固酮增多症 B、结节性肾上腺增生引起的醛固酮增多 C、地塞米松可抑制性醛固酮增多症 D、特发性醛固酮增多症 E、醛固酮瘤 (4)如果确诊为糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症,应选择下列何种药物治疗() A、安体舒通 B、氨基导眠能 C、地塞米松 D、酮康哇 E、甲毗酮 (4分)⑷ 患者,女,43岁,呕吐、腹泻、发烧3天,昏迷半天急诊,因肝炎、Addison病史平时服用 保肝以及糖皮质激素等类药物。查体:呼吸22次/分,心率70次/分,血压70/60mmHg,皮 肤色泽黯黑。 (1)该患者昏迷最可能的原因是() A、中毒性脑病 B、低血糖昏迷 C、肝性脑病 D、垂体危像 E、肾上腺皮质功能不全危像 (2)重要的化验检查是() A、电解质及血糖 B、肝功能 C、血常规 D、粪常规 E、心电图 (3)为抢救患者最需要的治疗() A、补充50%葡萄糖水 B、血透 C、糖皮质激素减量并加大抗生素用量 D、给予血浆扩容 E、补充盐水及糖皮质激素 (4)抢救患者成功后应告诉患者在今后的生活中注意() A、低糖饮食 B、感染时应用广谱抗生素 C、感染时大量饮水 D、感染时糖皮质激素加量 E、低钠饮食 (4 分)[5] 某患者以肥胖就诊,血压160/95mmHg,空腹血糖6.9mmol/L。 (1)如为10岁患儿接诊时应特别注意() A、询问生长发育状况和测量身高 B、询问胎儿期发育及出生体重 C、测量外生殖器大小 D、肥胖症和糖尿病家族史 E、寻找皮肤紫纹 (2)如为老年患者,伴剧烈呛咳则应考虑() A、高血压病合并肺部感染 B、糖尿病合并肺部感染 C、糖尿病、肺癌 D、肺癌、异位内分泌综合征 E、高血压病、支气管扩张 (3)若为35岁女性,询问病史时最应注意的是() A、是否使用糖皮质激素 B、是否使用利尿剂 C、月经情况及是否长期使用避孕药 D、饮食和体力活动史 E、肥胖症和糖尿病家族史 (4)下列各项化验结果中提示应行垂体MRI检查的是() A、OGTT有两点异常 B、尿24小时游离皮质醇升高 C、血中皮质醇昼夜节律紊乱 D、皮质醇水平升高,不被小、大剂量地塞米松抑制 E、皮质醇水平升高,不被小剂量地塞米松抑制 (3 分)[6] 患者女性,肥胖瘗疮,紫纹,化验血皮质醇增高。血糖增高,小量地塞米松抑制试验血皮质 醇较对照日低38%,大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78% (1)该患者最可能的诊断() A、单纯性肥胖 B、Cushing 病 C、肾上腺皮质腺瘤 D、异位ACTH综合征 E、糖尿病 (2)错误的减肥方法是() A、控制高糖、高热量饮食的摄入 B、不良行为的干预 C、增加体育锻炼 D、以上三项加药物 E、依赖于药物 (3)药物减重的不适应证是() A、食欲旺盛,餐前饥饿难忍 B、合并高血压、高血糖及血脂异常 C、合并负重关节疼痛 D、肥胖引起呼吸暂停综合征 E、单纯肥胖的儿童 (5 分)[7] 男性,26岁。糖尿病病程10年,胰岛素治疗。血糖未监测,时有低血糖症。近3个月眼睑 及下肢浮肿,血糖300mg/L,尿蛋白排泄率1801ug/min, WBC0-3/HP,颗粒管型少许, 血尿素氮、肌酊正常。 (1)诊断考虑() A、胰岛素性水肿 B、肾动脉硬化 C、肾盂肾炎 D、急性肾炎 E、糖尿病肾病 (2)在该病的发生发展中,该患者属于病期() A、高滤过期 B、间歇性蛋白尿期 C、微量清蛋白尿期(早期肾病) D、临床肾病期 E、尿毒症期 (3)该病例中,减轻蛋白尿应该选用() A、利尿剂 B、钙拮抗剂 C、B受体阻滞剂 D、血管紧张素转