内科学考点速记-肝硬化
内科学考点速记-肝硬化 一病因: a病毒性肝炎b酒精中毒c胆汁淤积d循环障碍e工业毒物或药物f代谢障碍g营 养障碍h免疫紊乱I原因不明 二发病机制: a广泛肝细胞变性坏死,小叶纤维支架塌陷 b不规则结节状肝细胞团形成 c汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束,纤维间隔,假小叶 d肝内血循环紊乱,血管受压,门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。 三病理: a小结节型b大结节型c大小结节混合型 四临床表现: (一) 代偿期: 乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻(间歇性) 营养状态一般,肝轻度大,质结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻或中度大 (二) 失代偿期: 1肝功能减退表现: (1) 全身症状:消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面无光泽 (2) 消化道症状:食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐,对脂肪和蛋白耐受 性差 (3) 出血倾向和贫血 (4) 内分泌紊乱:a雌激素增多表现 b醛固酮和抗利尿激素增多 c肾上腺皮质功能减损 2门静脉高压症: (1 )脾大 (2)侧支循环的建立 (3)腹水 (三)肝触诊: 五并发症: 上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱 六实验室检查: 1腹水:漏出液,并发自发性腹膜炎则介于漏出液与渗出液之间 2影像学: 七诊断: 1诊断依据: a病毒性肝炎、长期饮酒病史 b肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 c肝脏质地坚硬有结节感 d肝功能实验阳性 e肝活检有假小叶形成 2鉴别诊断 八治疗: (一)一般治疗: 1休息 2饮食:高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化的食物,肝功显著损害或有医学教育 网收集整理肝性脑病先兆时应限制或禁食蛋白质,有腹水应少盐或无盐 3支持治疗 (二)药物治疗: (二)腹水治疗: 1限制钠水摄入 2利尿剂:螺内酯和速尿联用,每日体重减轻不超过0.5kg 3放腹水加输注白蛋白 4提高血浆胶体渗透压 5腹水浓缩回输 6腹腔-颈静脉引流 (四)门脉高压手术治疗 (五)并发症治疗