内科学重点肾内血液内泌
【泌尿系统疾病】 1. 原发性肾小球疾病的临床分型: a急性肾小球肾炎b急进型肾小球肾炎c慢性肾小球肾炎d无症状性血尿(和) 蛋白尿(隐匿性肾小球肾炎)e肾病综合征 2. 原发性肾小球疾病临床表现: a蛋白尿:当尿蛋白超过150mg/d,尿蛋白定性为阳性 b血尿:每高倍镜视野红细胞超过三个为血尿 1L尿含1ml血,即肉眼血尿 c水肿:肾病性水肿,低蛋白,从下肢部位开始 肾炎性水肿 d高血压:钠水储留肾素分泌增多肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 e肾功能损害 2. 肾病综合征(NS)诊断标准: 必须的:a尿蛋白大于3.5g/db血浆白蛋白低于30g/L c水肿d血脂升高 并发症:a感染b血栓,栓塞并发症c急性肾衰竭d蛋白质及脂肪代谢紊乱 治疗:a 一般治疗:卧床休息、优质蛋白饮食、水肿应低盐饮食 b对症治疗:利尿消肿、减少白蛋白 c主要治疗:抑制免疫和炎症反应(糖皮质激素和细胞毒药物) 3. 尿路感染的感染途径:(上尿路感染,下尿路感染) a上行感染b血行感染c直接感染d淋巴道感染 尿感的易感因素:a尿路梗阻b膀胱输尿管返流c机体免疫力低下如长期使 用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重慢性病、AIDS等d神经源性膀胱 e妊娠f性别和性活动g医源性因素h泌尿系统结构异常i遗传因素 尿感的临床表现: A膀胱炎(尿路白细胞大于5个,即尿感) 主要表现:尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛。一般无全身感染 B肾盂肾炎 1急性肾盂肾炎(起病急) (1)全省症状:发热、寒战、头痛、全身酸疼、恶心、呕吐等。体温 多在38度以上 (2)泌尿系统症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部隐痛、腰 痛等 (3)体格检查:除发热、心动过速和全身肌肉压痛外,还可肋脊角或 输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛 2慢性肾盂肾炎: 一半以上有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、 腰部酸痛及肾小管功能损害的表现:如夜尿增多、低比重尿等。急性发作类似急 性肾盂肾炎。 并发症:a肾乳头坏死b肾周围脓肿c无症状细菌尿 4. 急性肾衰竭:是由各种原因引起的肾功能在短时间内(n小时~n周)突然下降 而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。其主要表现为氮质废物(Cr和BUN) 升高,水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症 临床表现(分为三期): A起始期:GFR降低(突然) B维持期:(少尿期)典型的7~14d,随着肾功能减退,可出现尿毒症的一系列 表现:(1) AFR全身并发症:a消化系统症状b呼吸系统症状c循环系统症状d 神经系统症状e血液系统症状f感染 (2)水电解质和酸碱平衡紊乱:a代酸b低钠c高磷d高钾血症e水中毒 C恢复期 5慢性肾衰竭: 分为四个阶段:肾功能代偿期肾功能失代偿期肾功能衰竭期(尿毒症前期)尿 毒症期 主要临床表现: (1)水电解质代谢紊乱:a代酸b水钠代谢紊乱c钾代谢紊乱d钙磷代谢紊乱 (低钙高磷)e镁代谢紊乱(高镁) (2)蛋白质糖类脂肪和维生素的代谢紊乱 (3)心血管系统的表现:a高血压和左心室肥厚b心力衰竭c尿毒症性心肌病d 新报病变e血管钙化和动脉粥样硬化 (4)呼吸系统症状 (5)胃肠道症状 (6)血液系统表现 (7)神经肌肉系统症状:最常见的是肢端袜套样的感觉丧失 (8)内分泌功能紊乱 (9)骨骼病变:骨性营养不良 【血液系统疾病】 1. 贫血:是指外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 临床上常以血红蛋白Hb的浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区, 成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)HbV110g/L,孕妇Hb100 32-35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80-100 32-35 AA 小细胞低色素性 贫血 <80 <32 缺铁性贫血 贫血的严重度划分标准 血红蛋白浓度 g/L <30 30~ 60~ 90~ 贫血严重程度 极重度 重度 中度 轻度 贫血的发病机制:a红细胞生成减少性贫血b红细胞破坏过多:溶血性贫血HA c失血性贫血 贫血的病因分类:a造血干细胞异常AA等b造血微环境异常c造血原料不足 或利用障碍 贫血的临床表现: a神经系统:头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等 b皮肤黏膜:苍白、粗糙、缺少光泽 c呼吸循环系统:呼吸加深、加快、心悸 d消化系统:腹部胀满、食欲减低、异嗜症 e泌尿生殖内分泌系统:血红蛋白尿、含铁血黄素尿 Fe代谢 2. 缺铁性贫血IDA:是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常,是 血红素合成异常性贫血中的一种。 血象:小细胞低色素性贫血:MCV MCHCV32%、红细胞体积小、中央 淡然区扩大、白细胞血小板计数下降、网织红细胞计数正常或上升 骨髓象:增生活跃、以红系增生为主、以中晚幼红细胞为主、核老浆幼 铁:(1)功能状态铁:血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和 辅因子结合铁 (2)贮存铁:铁蛋白、含铁血黄素 铁吸收部位:十二指肠和空肠上段 IDA病因和发病机制:a摄入不足:青少年、孕妇等需求大b吸收障碍:胃大切 c丢失过多:各种失血 临床表现:a贫血表现:常见乏力、易倦、头昏、耳鸣、头痛、心悸、气促、纳 差等;伴苍白、心率增快 b组织缺铁表现:精神与行为异常、异食癖、缺铁性吞咽困难症、匙 状甲等 c缺铁性原发病表现:血管内溶血的血红蛋白尿、妇女月经过多等 诊断标准:a贫血为小细胞低色素性Hb浓度g/L MGVV80fl、MCHV27pg、MCHC <32% b有缺铁依据:符合IDE或ID的诊断 c存在铁缺乏的病因,铁剂治疗有效 治疗:(1)病因治疗:改善饮食、调理月经、驱虫治疗等 (2)补铁治疗:a 口服铁溶剂(琥珀酸铁)后,先是外周血网织红细胞增 多,高峰在开始服药后5~10天,两周后血红蛋白浓度上升,一般2个月后恢复 正常。铁剂治疗主要在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月,待铁蛋白正常后 停药b若口服铁剂不能耐受或吸收障碍,可用右旋糖酎铁肌肉注射, 注射铁的总需要量=(需要达到的血红蛋白浓度一患者的Hb浓度)x0.33x患者 体重kg 3. 再生障碍性贫血AA:通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征,病因不明。主 要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗 有效。 临床表现:(1)重型再障SAA:起病急、进展快、病情重 a贫血:苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状进行性加重 b感染:发热、39度以上、败血症 c出血:瘀斑、牙龈出血 (2)非重型再障NSAA:少:粒系、红系、巨核细胞; 多:淋巴C网状C浆C 起病和进展较缓慢、贫血、感染和出血的程度较重型轻,也较易控制。救 治无效者可发生颅内出血。 实验室检查: a血象:全血细胞减少b骨髓象:造血细