内科学重点肾内血液内泌

【泌尿系统疾病】 1. 原发性肾小球疾病的临床分型 a急性肾小球肾炎b急进型肾小球肾炎c慢性肾小球肾炎d无症状性血尿（和） 蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）e肾病综合征 2. 原发性肾小球疾病临床表现 a蛋白尿当尿蛋白超过150mg/d,尿蛋白定性为阳性 b血尿每高倍镜视野红细胞超过三个为血尿 1L尿含1ml血，即肉眼血尿 c水肿肾病性水肿，低蛋白，从下肢部位开始 肾炎性水肿 d高血压钠水储留肾素分泌增多肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 e肾功能损害 2. 肾病综合征（NS）诊断标准 必须的a尿蛋白大于3.5g/db血浆白蛋白低于30g/L c水肿d血脂升高 并发症a感染b血栓，栓塞并发症c急性肾衰竭d蛋白质及脂肪代谢紊乱 治疗a 一般治疗卧床休息、优质蛋白饮食、水肿应低盐饮食 b对症治疗利尿消肿、减少白蛋白 c主要治疗抑制免疫和炎症反应（糖皮质激素和细胞毒药物） 3. 尿路感染的感染途径（上尿路感染，下尿路感染） a上行感染b血行感染c直接感染d淋巴道感染 尿感的易感因素a尿路梗阻b膀胱输尿管返流c机体免疫力低下如长期使 用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重慢性病、AIDS等d神经源性膀胱 e妊娠f性别和性活动g医源性因素h泌尿系统结构异常i遗传因素 尿感的临床表现 A膀胱炎（尿路白细胞大于5个，即尿感） 主要表现尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛。一般无全身感染 B肾盂肾炎 1急性肾盂肾炎（起病急） （1）全省症状发热、寒战、头痛、全身酸疼、恶心、呕吐等。体温 多在38度以上 （2）泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部隐痛、腰 痛等 （3）体格检查除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可肋脊角或 输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛 2慢性肾盂肾炎 一半以上有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、 腰部酸痛及肾小管功能损害的表现如夜尿增多、低比重尿等。急性发作类似急 性肾盂肾炎。 并发症a肾乳头坏死b肾周围脓肿c无症状细菌尿 4. 急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内（n小时n周）突然下降 而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。其主要表现为氮质废物（Cr和BUN） 升高，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症 临床表现（分为三期） A起始期GFR降低（突然） B维持期（少尿期）典型的714d,随着肾功能减退，可出现尿毒症的一系列 表现（1） AFR全身并发症a消化系统症状b呼吸系统症状c循环系统症状d 神经系统症状e血液系统症状f感染 （2）水电解质和酸碱平衡紊乱a代酸b低钠c高磷d高钾血症e水中毒 C恢复期 5慢性肾衰竭 分为四个阶段肾功能代偿期肾功能失代偿期肾功能衰竭期（尿毒症前期）尿 毒症期 主要临床表现 （1）水电解质代谢紊乱a代酸b水钠代谢紊乱c钾代谢紊乱d钙磷代谢紊乱 （低钙高磷）e镁代谢紊乱（高镁） （2）蛋白质糖类脂肪和维生素的代谢紊乱 （3）心血管系统的表现a高血压和左心室肥厚b心力衰竭c尿毒症性心肌病d 新报病变e血管钙化和动脉粥样硬化 （4）呼吸系统症状 （5）胃肠道症状 （6）血液系统表现 （7）神经肌肉系统症状最常见的是肢端袜套样的感觉丧失 （8）内分泌功能紊乱 （9）骨骼病变骨性营养不良 【血液系统疾病】 1. 贫血是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 临床上常以血红蛋白Hb的浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区， 成年男性Hb120g/L,成年女性（非妊娠）HbV110g/L,孕妇Hb100g/L就被 认为贫血。 贫血的红细胞形态分类 类型 MCVfl MCHC 常见疾病 大细胞性贫血 100 32-35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80-100 32-35 AA 小细胞低色素性 贫血 80 32 缺铁性贫血 贫血的严重度划分标准 血红蛋白浓度 g/L 30 30 60 90 贫血严重程度 极重度 重度 中度 轻度 贫血的发病机制a红细胞生成减少性贫血b红细胞破坏过多溶血性贫血HA c失血性贫血 贫血的病因分类a造血干细胞异常AA等b造血微环境异常c造血原料不足 或利用障碍 贫血的临床表现 a神经系统头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等 b皮肤黏膜苍白、粗糙、缺少光泽 c呼吸循环系统呼吸加深、加快、心悸 d消化系统腹部胀满、食欲减低、异嗜症 e泌尿生殖内分泌系统血红蛋白尿、含铁血黄素尿 Fe代谢 2. 缺铁性贫血IDA是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是 血红素合成异常性贫血中的一种。 血象小细胞低色素性贫血MCV80fl MCHCV32、红细胞体积小、中央 淡然区扩大、白细胞血小板计数下降、网织红细胞计数正常或上升 骨髓象增生活跃、以红系增生为主、以中晚幼红细胞为主、核老浆幼 铁（1）功能状态铁血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和 辅因子结合铁 （2）贮存铁铁蛋白、含铁血黄素 铁吸收部位十二指肠和空肠上段 IDA病因和发病机制a摄入不足青少年、孕妇等需求大b吸收障碍胃大切 c丢失过多各种失血 临床表现a贫血表现常见乏力、易倦、头昏、耳鸣、头痛、心悸、气促、纳 差等；伴苍白、心率增快 b组织缺铁表现精神与行为异常、异食癖、缺铁性吞咽困难症、匙 状甲等 c缺铁性原发病表现血管内溶血的血红蛋白尿、妇女月经过多等 诊断标准a贫血为小细胞低色素性Hb浓度g/L MGVV80fl、MCHV27pg、MCHC 32 b有缺铁依据符合IDE或ID的诊断 c存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效 治疗（1）病因治疗改善饮食、调理月经、驱虫治疗等 （2）补铁治疗a 口服铁溶剂（琥珀酸铁）后，先是外周血网织红细胞增 多，高峰在开始服药后510天，两周后血红蛋白浓度上升，一般2个月后恢复 正常。铁剂治疗主要在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月，待铁蛋白正常后 停药b若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酎铁肌肉注射， 注射铁的总需要量（需要达到的血红蛋白浓度一患者的Hb浓度）x0.33x患者 体重kg 3. 再生障碍性贫血AA通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主 要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗 有效。 临床表现（1）重型再障SAA起病急、进展快、病情重 a贫血苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状进行性加重 b感染发热、39度以上、败血症 c出血瘀斑、牙龈出血 （2）非重型再障NSAA少粒系、红系、巨核细胞； 多淋巴C网状C浆C 起病和进展较缓慢、贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。救 治无效者可发生颅内出血。 实验室检查 a血象全血细胞减少b骨髓象造血细