内耳鼻咽喉头颈外科学
内耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉-头颈外科学 0tolaryngology and Head Neck Surgery : 是研究听觉、平衡、嗅觉各器官与呼吸、吞咽、发音、语言等运动器 官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。 四炎一聋:鼻炎(鼻窦炎)、咽炎(扁桃体炎)、喉炎(气管炎)、中 耳炎 耳聋 鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成。 四对鼻窦:额窦、上颔窦、筛窦、蝶窦 鼻腔:鼻前庭-皮肤覆盖,长有鼻毛。 鼻阈一鼻前庭与鼻腔之交界。 内壁:鼻中隔-黎氏血管丛。 外壁:上中下鼻甲,上中下鼻道。 鼻腔黏膜:呼吸区黏膜+嗅黏膜。 鼻部症状学:鼻塞、鼻漏、嗅觉减退、鼻出血、鼻音。 变应性鼻炎:发作性鼻塞,打喷嚏,水样涕,鼻黏膜苍白水肿。 鼻息肉:鼻塞进行性加重,一侧或两侧,鼻内半透明肿物一蛙鼻。 鼻出血: 病因: (1)局部病因一外伤、鼻腔炎症、鼻中隔偏曲、鼻肿瘤。 (2) 全身病因--急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍 或维生素乏、肝肾疾病、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张征、内分泌失 调。 治疗: 一般处理:体位一坐位或半坐位;镇静 止血方法: (1) 简易止血方法及寻找出血点 (2) 烧灼法、填塞法 (3) 翼颛管注射法 (4) 冷冻止血法 (5) 填塞法一前鼻孔填塞法;后鼻孔填塞法。 (6) 血管结扎法 (7) 血管栓塞法 局部治疗:血管收缩药一1%麻黄素+吠喃西林滴鼻液 全身治疗:广谱抗生素的运用 物理治疗:理疗、激光、微波、电凝等。 手术治疗:下鼻甲部分切除术;上颌窦根治术;功能性鼻内窥镜手术 等。 咽的生理功能: 吞咽功能 呼吸功能 保护和防御功能 共鸣功能 咽的症状学: 咽痛:咽部疾患中最为常见的症状之一 咽异常感觉:器质性 功能性 吞咽困难:功能障碍性 梗阻性 麻痹性 1 声音异常:口齿不清音色改变打鼾 饮食返流:饮食不能顺利通过咽进入食管 慢性扁桃体炎: 病因:主要致病菌一链球菌和葡萄球菌 病理:分为增生型、纤维型、隐窝型三类 临床表现:症状一常有咽痛,易感冒,小儿扁桃体过度肥大,可致呼 吸不畅,打鼾体征一扁桃体和腭舌弓呈慢性充血,隐窝口 有黄白色干酪样物,下颌淋巴结 肿大。 并发症:风湿性关节炎、风湿热、心脏病肾炎等 治疗:非手术治疗一抗菌药+免疫治疗 局部涂药、隐窝口灌洗、激光等 手术治疗一扁桃体切除术 鼻咽癌: 病因:遗传因素EB病毒环境因素 病理:98%属低分化鳞癌 临床表现: 症状一鼻部耳部淋巴结 颅神经等 检查一后鼻镜颈部触诊EB病毒检测 影像学检查一CT MRI 诊断:病史、症状、检查、活检 治疗:放射治疗为首选方案 喉科学 软骨构成喉的支架(9块软骨): 单数一甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 双数一勺状软骨、小角软骨、楔状软骨 喉的生理功能一呼吸、发音、保护、屏气 喉的症状学一喉痛、声嘶、喉鸣、呼吸困难、咯血、吞咽困难 喉的急性炎性疾病: 急性会厌炎一急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可引起 喉阻塞而窒息死亡。临床特点:起病急,多有发热,喉痛剧烈, 吞咽困难,语声含糊不清。检查-会厌红肿增厚,可形成脓肿。 治疗:应用足量抗生素,酌用激素类药物,密切注意呼吸,喉阻塞严 重时行气管切开。 急性喉炎:是喉黏膜的急性炎症。 临床特点一声嘶是急性喉炎的主要症状,咳嗽多痰,喉痛。检查见喉 黏膜充血肿胀,声带充血,肿胀,闭合不全。 治疗一全身治疗:抗生素治疗 局部治疗:雾化吸入治疗 耳 声音的传导途径: 1空气传导过程 声波经外耳一一鼓膜一一听骨链一一前庭窗一一内耳淋巴。 2、骨传导移动式骨导:f800Hz声波振动颅骨时,移动式骨导起 主要作用。 2 声波一作用于一颅骨一一头颅中耳蜗反复振动 内淋巴液、听骨链振动、镣骨足板活动似气导压缩式骨 导:f800Hz声波振动颅骨时,压缩式骨导起主要作用 声波一作用域一颅骨——耳蜗随声波疏密时相而膨大与缩小 (外)淋巴液 前庭阶 鼓阶 基底膜上下移位(振 动)刺激 听毛细胞感音 听功能检查法: 音叉试验:RT、WT、ST、GT 纯音听力计检查:1、传导性聋 2、感音神经性聋 3、混合性聋 阈上听功能测试:重振现象、听觉疲劳、病理性适应 言语测听法: 耳声发射检测法: 声导抗测试法:鼓室导抗图:A型、As型、Ad型、B型、C型 电反应测听法(ERA):耳蜗电图描记法、听性脑干反应测听(ABR) 外耳道炎(external otitis): 局限性外耳道炎外耳道痈(furunculosis of external auditory meatus) 弥漫性外耳道炎(diffuse external otitis) 1. 局限性外耳道炎 病因:外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症 诱因:挖耳,糖尿病,身体衰弱 致病菌:金葡菌 临床表现:症状:耳痛剧烈,张口、咀嚼加重,引起同侧头痛;全身 不适,体温微升, 耳阻塞感 检查:耳廓牵拉痛,耳屏压痛;软骨部皮肤局限红肿,痈破流脓 治疗:抗生素控感染, 局部热敷,超短波透热,镇静,止痛; 鱼石脂软膏敷局部 成熟后挑破,切开引流,3%双氧水清洗脓液 分泌性中耳炎:治疗:病因治疗,改善中耳通 气引流及清除中耳积液是本病的治疗原则。 急性化脓性中耳炎:是中耳黏膜急性化脓性炎症 临床表现: 症状:局部:1.耳痛(深部搏动性跳痛,可向同侧头部或牙放射); 2. 听力减退及耳鸣 3. 流脓(血水样一粘性、脓性); 全身:畏寒、发热,纳差,小儿伴呕吐、腹泻 鼓膜穿孔后,体温下降,耳痛、耳聋减轻治疗:控制感染,通畅引 流,对因治疗 全身治疗:早、足量抗生素,菌培+药敏;1%麻黄素滴鼻;支持疗法 局部治疗:穿孔前:1%酚甘油滴耳,鼓膜切开术 穿孔后:3%双氧水洗耳 3 耳源性并发症:由于中耳、乳突解剖上的特殊性,急、慢性中耳乳突 炎极易向邻近或远处扩散,由此引起的各种并发症,称为耳源性并发症。 耳聋:(hearing loss)听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不 同程度听力损害(hearing impairment)。 耳聋的分类: 1. 传导性聋(conductive hearing loss)声波传导径路(外耳、中耳病 变)导致听力障碍 2. 感音神经性聋(sensorineural hearing loss)声波感受与分析径路 (内耳、听神经及听中枢)病变引起听力障碍 3. 混合性聋(mixed hearing loss)上二者兼有 耳聋分级: 25dB为正常 26—40dB,轻度聋; 41—55dB,中度聋; 56—70dB,中重度聋; 70—90dB,重度聋; 90dB,极度聋。 耳鼻咽喉学 鼻 1鼻窦共四对,分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 4 2前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,窦口均位于中鼻道;后组 鼻窦包括后组