内耳鼻咽喉头颈外科学

内耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉-头颈外科学 0tolaryngology and Head Neck Surgery 是研究听觉、平衡、嗅觉各器官与呼吸、吞咽、发音、语言等运动器 官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。 四炎一聋鼻炎（鼻窦炎）、咽炎（扁桃体炎）、喉炎（气管炎）、中 耳炎 耳聋 鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成。 四对鼻窦额窦、上颔窦、筛窦、蝶窦 鼻腔鼻前庭-皮肤覆盖，长有鼻毛。 鼻阈一鼻前庭与鼻腔之交界。 内壁鼻中隔-黎氏血管丛。 外壁上中下鼻甲，上中下鼻道。 鼻腔黏膜呼吸区黏膜嗅黏膜。 鼻部症状学鼻塞、鼻漏、嗅觉减退、鼻出血、鼻音。 变应性鼻炎发作性鼻塞，打喷嚏，水样涕，鼻黏膜苍白水肿。 鼻息肉鼻塞进行性加重，一侧或两侧，鼻内半透明肿物一蛙鼻。 鼻出血 病因 （1）局部病因一外伤、鼻腔炎症、鼻中隔偏曲、鼻肿瘤。 2 全身病因--急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍 或维生素乏、肝肾疾病、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张征、内分泌失 调。 治疗 一般处理体位一坐位或半坐位；镇静 止血方法 1 简易止血方法及寻找出血点 2 烧灼法、填塞法 3 翼颛管注射法 4 冷冻止血法 5 填塞法一前鼻孔填塞法；后鼻孔填塞法。 6 血管结扎法 7 血管栓塞法 局部治疗血管收缩药一1麻黄素吠喃西林滴鼻液 全身治疗广谱抗生素的运用 物理治疗理疗、激光、微波、电凝等。 手术治疗下鼻甲部分切除术；上颌窦根治术；功能性鼻内窥镜手术 等。 咽的生理功能 吞咽功能 呼吸功能 保护和防御功能 共鸣功能 咽的症状学 咽痛咽部疾患中最为常见的症状之一 咽异常感觉器质性 功能性 吞咽困难功能障碍性 梗阻性 麻痹性 1 声音异常口齿不清音色改变打鼾 饮食返流饮食不能顺利通过咽进入食管 慢性扁桃体炎 病因主要致病菌一链球菌和葡萄球菌 病理分为增生型、纤维型、隐窝型三类 临床表现症状一常有咽痛，易感冒，小儿扁桃体过度肥大，可致呼 吸不畅，打鼾体征一扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口 有黄白色干酪样物，下颌淋巴结 肿大。 并发症风湿性关节炎、风湿热、心脏病肾炎等 治疗非手术治疗一抗菌药免疫治疗 局部涂药、隐窝口灌洗、激光等 手术治疗一扁桃体切除术 鼻咽癌 病因遗传因素EB病毒环境因素 病理98属低分化鳞癌 临床表现 症状一鼻部耳部淋巴结 颅神经等 检查一后鼻镜颈部触诊EB病毒检测 影像学检查一CT MRI 诊断病史、症状、检查、活检 治疗放射治疗为首选方案 喉科学 软骨构成喉的支架（9块软骨） 单数一甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 双数一勺状软骨、小角软骨、楔状软骨 喉的生理功能一呼吸、发音、保护、屏气 喉的症状学一喉痛、声嘶、喉鸣、呼吸困难、咯血、吞咽困难 喉的急性炎性疾病 急性会厌炎一急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起 喉阻塞而窒息死亡。临床特点起病急，多有发热，喉痛剧烈， 吞咽困难，语声含糊不清。检查-会厌红肿增厚，可形成脓肿。 治疗应用足量抗生素，酌用激素类药物，密切注意呼吸，喉阻塞严 重时行气管切开。 急性喉炎是喉黏膜的急性炎症。 临床特点一声嘶是急性喉炎的主要症状，咳嗽多痰，喉痛。检查见喉 黏膜充血肿胀，声带充血，肿胀，闭合不全。 治疗一全身治疗抗生素治疗 局部治疗雾化吸入治疗 耳 声音的传导途径 1空气传导过程 声波经外耳一一鼓膜一一听骨链一一前庭窗一一内耳淋巴。 2、骨传导移动式骨导flt;800Hz声波振动颅骨时，移动式骨导起 主要作用。 2 声波一作用于一颅骨一一头颅中耳蜗反复振动 内淋巴液、听骨链振动、镣骨足板活动似气导压缩式骨 导fgt;800Hz声波振动颅骨时，压缩式骨导起主要作用 声波一作用域一颅骨耳蜗随声波疏密时相而膨大与缩小 （外）淋巴液 前庭阶 鼓阶 基底膜上下移位（振 动）刺激 听毛细胞感音 听功能检查法 音叉试验RT、WT、ST、GT 纯音听力计检查1、传导性聋 2、感音神经性聋 3、混合性聋 阈上听功能测试重振现象、听觉疲劳、病理性适应 言语测听法 耳声发射检测法 声导抗测试法鼓室导抗图A型、As型、Ad型、B型、C型 电反应测听法ERA耳蜗电图描记法、听性脑干反应测听ABR 外耳道炎external otitis 局限性外耳道炎外耳道痈furunculosis of external auditory meatus 弥漫性外耳道炎diffuse external otitis 1. 局限性外耳道炎 病因外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症 诱因挖耳，糖尿病，身体衰弱 致病菌金葡菌 临床表现症状耳痛剧烈，张口、咀嚼加重，引起同侧头痛；全身 不适，体温微升， 耳阻塞感 检查耳廓牵拉痛，耳屏压痛；软骨部皮肤局限红肿，痈破流脓 治疗抗生素控感染， 局部热敷，超短波透热，镇静，止痛； 鱼石脂软膏敷局部 成熟后挑破，切开引流，3双氧水清洗脓液 分泌性中耳炎治疗病因治疗，改善中耳通 气引流及清除中耳积液是本病的治疗原则。 急性化脓性中耳炎是中耳黏膜急性化脓性炎症 临床表现 症状局部1.耳痛深部搏动性跳痛，可向同侧头部或牙放射； 2. 听力减退及耳鸣 3. 流脓血水样一粘性、脓性； 全身畏寒、发热，纳差，小儿伴呕吐、腹泻 鼓膜穿孔后，体温下降，耳痛、耳聋减轻治疗控制感染，通畅引 流，对因治疗 全身治疗早、足量抗生素，菌培药敏；1麻黄素滴鼻；支持疗法 局部治疗穿孔前1酚甘油滴耳，鼓膜切开术 穿孔后3双氧水洗耳 3 耳源性并发症由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突 炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为耳源性并发症。 耳聋hearing loss听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不 同程度听力损害hearing impairment。 耳聋的分类 1. 传导性聋conductive hearing loss声波传导径路外耳、中耳病 变导致听力障碍 2. 感音神经性聋sensorineural hearing loss声波感受与分析径路 内耳、听神经及听中枢病变引起听力障碍 3. 混合性聋mixed hearing loss上二者兼有 耳聋分级 lt;25dB为正常 2640dB,轻度聋； 4155dB,中度聋； 5670dB,中重度聋； 7090dB,重度聋； gt;90dB,极度聋。 耳鼻咽喉学 鼻 1鼻窦共四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 4 2前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组 鼻窦包括后组