医学毕业论文48例输血控制治疗难治性上消化道出血效果观察
XX大学 毕业论文 48例输血控制治疗难治性上消化道出血效果观察 姓 名: 2014年6月25日 48例输血控制治疗难治性上消化道出血效果观察 01病例资料及方法:对我院经常规治疗后仍然出血的患者除用奥美拉 哇40MG静滴2次/日抗酸,止血敏1.5克,抗纤0.3克每日一次静滴止血,生长 抑素每小时300微克持续静脉泵入,口服去甲肾上腺素16毫克/日外,进行输血 控制,病例数48例,年龄18〜78岁,男31例,女17例,血色素33克/升〜60 克/升,48例均符合内科第6版消化道再出血指征,控制输血方法,1对平卧,翻身不 出现头昏,打哈欠,意识模糊,烦燥,且生命体征平稳的患者,不论血色素高低,以加强 监护为主,输液量在2000ML左右,对出现上述脑缺氧的患者,进行少量输血,每次 1-1.5单位,血压在90/60MMHG左右,若脑缺氧症状仍存,追加输血1单位,通过上 述治疗,48例患者中有42例患者在24小时内止血,7例患者48小时内止血,1例老 年男性患者死亡。 讨论:上消化道大出血是消化内科常见的急症,死亡率高,有15%〜20% 患者持续出血或反复出血,而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡①,控制 再出血成为抢救此类患者成功的关键.出血的因素包括血管因素及血液因素,血液 因素主要是凝血,止血功能,血管因素主要是血管的完整性,难治疗性上消化道出 血多由于消化道疾病致血管损伤出血,血管方面的止血成为止血关键,控制输血, 主要是控制血溶量,从而降低血管压力,减少出血量,降低破口处血液流速,使血小 板等更容易集聚,形成凝血块,达到止血目的.通过我院48例患者疗效观察,该方法 能够更好地提高消化道出血患者的止血效果,控制再出血发生,为此类重症患者提 高生存机会.但该方法需对消化道出血的各种并发症券握较好,医师要有丰富的临 床经验;1、观察好是否有脑缺氧,要注意观察患者意识情况,是否有烦燥不安, 头昏,打哈欠,等脑缺氧表现;2、观察再出血情况,若有反复呕血,稀黑便,增多,血红 蛋白持续下降,尿素氮升高等再出血情况,更应注意观察出血相关并发症,特别是 有无脑缺氧,决定是否输血;3、观察肾功能,严密观察尿量,做好记录,注意查尿常 规,肾功能,出现严重肾功能不全可适当增加液体入量;4、观察生命体征,出现心 率加快,排除发热,心情激动等因素后应考虑循环血量严重不足,可适当增加输液 量或少量输血,出现血心率加快后血压下降,说明患者血溶量进一步下降,需增加 输液,输血量. 上消化道大出血虽有大量新药问世,有内镜止血等手段,但病死率仍 为6%〜10%②。通过我院对48例患者,在常规治疗的基础上,进行控制输血治疗后, 生存率明显提高,该方法主要以脑缺氧情况做为输血的主要依据,需严密监测患 者生命体征变化及脑缺氧,对监测结果应综合判断,特别是大出血到来的及时判 断,做好输血前准备,出现脑缺氧立即少量输血,输血后以脑缺氧是否改善判断 是否还需再次输血,做到以最低血溶量维持患者基本生命体征,保障患者生命,又 不使血溶量增加导致出血可能性增高,让患者渡过危险期。 参考文献 [1] 内科学第六版 [2] 中华内科杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草 案).中华内科杂志,21⑶:37-40