医学毕业论文48例输血控制治疗难治性上消化道出血效果观察

XX大学 毕业论文 48例输血控制治疗难治性上消化道出血效果观察 姓 名 2014年6月25日 48例输血控制治疗难治性上消化道出血效果观察 01病例资料及方法对我院经常规治疗后仍然出血的患者除用奥美拉 哇40MG静滴2次/日抗酸，止血敏1.5克，抗纤0.3克每日一次静滴止血，生长 抑素每小时300微克持续静脉泵入，口服去甲肾上腺素16毫克/日外，进行输血 控制，病例数48例，年龄18〜78岁，男31例，女17例，血色素33克/升〜60 克/升,48例均符合内科第6版消化道再出血指征，控制输血方法,1对平卧，翻身不 出现头昏,打哈欠，意识模糊，烦燥，且生命体征平稳的患者，不论血色素高低,以加强 监护为主，输液量在2000ML左右，对出现上述脑缺氧的患者，进行少量输血，每次 1-1.5单位,血压在90/60MMHG左右，若脑缺氧症状仍存，追加输血1单位,通过上 述治疗,48例患者中有42例患者在24小时内止血,7例患者48小时内止血,1例老 年男性患者死亡。 讨论上消化道大出血是消化内科常见的急症，死亡率高，有15〜20 患者持续出血或反复出血,而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡①，控制 再出血成为抢救此类患者成功的关键.出血的因素包括血管因素及血液因素，血液 因素主要是凝血，止血功能，血管因素主要是血管的完整性,难治疗性上消化道出 血多由于消化道疾病致血管损伤出血，血管方面的止血成为止血关键，控制输血, 主要是控制血溶量，从而降低血管压力，减少出血量，降低破口处血液流速,使血小 板等更容易集聚，形成凝血块，达到止血目的.通过我院48例患者疗效观察,该方法 能够更好地提高消化道出血患者的止血效果，控制再出血发生，为此类重症患者提 高生存机会.但该方法需对消化道出血的各种并发症券握较好，医师要有丰富的临 床经验；1、观察好是否有脑缺氧，要注意观察患者意识情况，是否有烦燥不安, 头昏,打哈欠，等脑缺氧表现；2、观察再出血情况，若有反复呕血,稀黑便，增多，血红 蛋白持续下降，尿素氮升高等再出血情况，更应注意观察出血相关并发症,特别是 有无脑缺氧，决定是否输血；3、观察肾功能,严密观察尿量，做好记录，注意查尿常 规,肾功能，出现严重肾功能不全可适当增加液体入量；4、观察生命体征，出现心 率加快，排除发热，心情激动等因素后应考虑循环血量严重不足，可适当增加输液 量或少量输血，出现血心率加快后血压下降，说明患者血溶量进一步下降,需增加 输液，输血量. 上消化道大出血虽有大量新药问世，有内镜止血等手段，但病死率仍 为6〜10②。通过我院对48例患者，在常规治疗的基础上，进行控制输血治疗后， 生存率明显提高，该方法主要以脑缺氧情况做为输血的主要依据,需严密监测患 者生命体征变化及脑缺氧，对监测结果应综合判断,特别是大出血到来的及时判 断，做好输血前准备，出现脑缺氧立即少量输血，输血后以脑缺氧是否改善判断 是否还需再次输血，做到以最低血溶量维持患者基本生命体征,保障患者生命，又 不使血溶量增加导致出血可能性增高,让患者渡过危险期。 参考文献 [1] 内科学第六版 [2] 中华内科杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草 案）.中华内科杂志,21⑶37-40