医学诊断公式辅助检查治疗原则
消化系统诊断公式 共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1. 急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕 吐 2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红 色条样糜烂带(烧心、反酸、返食) 3. 消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕 血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下 有游离气体 4. 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5. 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6. 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解) +抗生素无效 治疗:柳氮磺毗嚏(SASP) 7. 急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上 腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐周紫 斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确 诊时选CT 一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶 8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9. 肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超 声(肝脏缩小) 10. 胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐 11. 胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光 团、声影 12. 急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热 +黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联 征 13. 急腹症 (1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛) +WBC升高 (2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平) 病因:机械性和动力性 血运:单纯性和绞窄性 程度:完全性和不完全性 部位:高位和低位 (3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征 +膈下游离气体 (4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛) +绒毛膜促性腺激素 (5 )卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 (6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧 痛(宫颈举痛)+脓性分泌物 14. 消化系统肿瘤 (1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+ 上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 (2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼 痛(早期)+进食哽咽感(早期) (3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+ 腹水黄疸+B超占位 (4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大 便变形 (5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性 加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 (6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+ CEA +腹部 肿块 15. 肛门、直肠良性病变 (1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 (3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16. 腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 17. 腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进 入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1. 胃镜、结肠镜、直肠镜 2. 消化道造影 3. 腹部B超、CT 4. 立位腹平片 5. 粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6. HP检测 7. 腹腔穿刺 8. 淋巴结活检或肝活检(病例监测) 9. 实验室检查: (1) 血尿淀粉酶 (2) AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原 (3) 血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导 二、病因治疗 (1) 溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽 门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗 法:PPL胶体钵联合两种抗生素 (2) 应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 (3) 梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压 (4) 维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术:切除或修补 五、肿瘤:1)手术治疗 2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2. 肺炎 (1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 (2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞 (3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 (4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、 三凹征阳性) (5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 3. 结核病 (1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素 治疗无明显疗效 (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失 +叩诊实音/呼吸音消失) (3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸 困难+上腹部闷胀+下肢浮肿) (4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块) (5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔 韧感) (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病 史+咳嗽+脓痰+咯血 5. C0PD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查, 一秒率 FEV1/FVC%小于 70% 6. 肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显不液平 7. 肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛 刺 8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大 演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病 9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发叩+血气分析指标 I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II 型:PaO250mmHg-J慢阻肺诱发 11 .胸部闭合性损伤 (1) 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气 管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 (2) 血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+ X线肋膈角消失,弧形高密度影 (3) 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 呼吸系统疾病检查项目 1. 胸部X片、胸部CT 2. PPD、血沉 3. 痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌 4. 肺功能 5. 肝肾功能 6. 血气分析 7. 纤维支气管镜 8. 痰液脱落细胞检测 9. 淋巴结活检 10. 血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则 1. 一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧 2. 对症治疗/药物治疗 (1) 抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药 (2) 抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程 (3) 抗休克:扩容,使用血管活性药物 (4) 控制咯血:垂体后叶素 (5) 解热、止咳、平喘、祛痰 (6) 纠正酸碱平衡失调