医学资料-儿科学复习重点
一,绪论: 1、围生期:指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2、小儿,四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。 二,生长发育:人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的 长大;发育指细胞、器官的分化与功能成熟。 1、生长发育的规律:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 2、体重:生后3—12月(Kg)=(月龄+10) /2;生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加1—17Kg,生后37 个月体重约为出生时的两倍。12月时为 出生时3倍 3、身高(长):1岁时75cm。二岁87cm,,以后每年增加6—7, 2岁以后若每年身高增长低 于5cm,为生长速度下降。 3 头围:出生:33;二个月:40; 12 个月:46; 2 岁:48; 5 岁:50; 15 岁:53—54 4、骨骼:①头颅骨:出生时后囱已闭合,最迟6—8周;前囱出生时1 —2cm,以后随颅骨生 长而增大,6月龄开始减小,最迟1.5岁闭合。(脑发育不良时头围减小、前卤小或关闭早; 甲状腺功能低下时前囱闭合延迟;颅内压增高时前囱饱满;脱水时前囱凹陷②脊柱:3个月 出现抬头动作使颈椎前凸;6个月能坐出现胸椎后凸;1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨: 腕部出生时无骨化中心,出现顺序:头状骨、钩骨、下梯骨甑、三角骨、月骨、大小多角骨、 舟骨、下尺骨骨后、豆状骨,10岁时长全,共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁 数加1。骨龄延迟:甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒;骨龄超前:真性 性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。 6, 大运动:二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周岁走,二岁跑,三岁独足跳。大运动发育迟 缓:4月不能抬头,8月不能翻身和独坐;13月不能独爬;15月不能独走。 7, 夜间遗尿症:在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症,多数在夜间熟睡时发生。 三:儿童保健原则: 1, 生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。 2, 计划免疫:乙肝疫苗:0、1、6;卡介苗:0;脊髓灰质炎:2、3、4;百H破:3、4、5; 麻疹:8o 3, 儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因:窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水 和交通事故。 四,儿科疾病的诊治原则: 1, 神经反射:2岁以下Babiinski征可呈阳性,但一侧阳性,一侧阴性有临床意义。 2, 贫血饮食:每H增加含铁食物,如动物血、动物肝、各种肉类。 3, 药物选择:①水痘患儿禁用糖皮质激素;②镇静止惊药:新生儿首选苯巴比妥,年长首 选安定;③每日(次)=病儿体重(Kg)*每日(次)每千克体重所需药量。 4, 液体疗法: 五:营养和营养障碍疾病: 1人乳的优点:①营养丰富:乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富,人乳的脂肪酶使脂肪粒颗 粒易消化吸收,人乳钙磷比例2: 1,含乳糖多,钙易吸收。②生物作用:缓冲力小,含有 不可替代的免疫成分,生长调节因子。③经济、方便。缺点:维生素含量较低,维生素k 含量也较低。 2, 初乳:4—5 11;过渡乳:5—14 11;成熟乳:14 11以后。初乳量少,淡黄色,碱性。随 哺乳时间的延长,蛋白质和矿物质含量减少,各期乳糖含量恒定。 3, 全牛乳的家庭改造:加热、加糖、加水。8%糖牛乳100ml供能约lOOkcaL全牛奶喂养 时,因蛋白质与矿物质浓度较高,应两次喂育Z之间加水,使奶和水量达150ml/(kg.d) 4, 营养性维生素D缺乏性佝偻病:是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生 的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干甑端和骨组织 软化不全。①维生素D的生理功能和代谢:②维生素D的来源:母体一胎儿的转运;食物 中维生素D;皮肤光照合成(主要来源)。③临床表现:主要表现为生长最快的骨骼改变, 重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期:出现非佝偻病的特异症状,无骨 骼改变,X线正常;B活动期(激期):6月龄以内颅骨软化,7—8月变成方头:方头、串 珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。X线显 示长骨钙化带消失;干甑端呈毛刷样、杯口样改变;骨甑软骨盘增宽,骨质稀疏,骨皮质变 薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床表现;C恢复期;后遗症期。④诊断:血 生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”,血25— (OH) D3水平为最可靠的诊断标准。 5, 维生素D缺乏性手足搐搦症:多见于6个月以内的小婴儿。(1)临床表现:主要为惊厥、 喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性:面神经征,腓反射,陶瑟征;②典型发作:血清钙低于 1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。(2)治疗:急救处理:氧气吸入、迅 速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗:10%葡萄糖酸钙5-10mL加入10%葡萄糖液5-20毫升,缓 慢静脉注射或者滴注,不可皮下或肌内注射钙剂,以免造成局部坏死。 6, 蛋白质一能量营养不良(PEM):是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要 见于3岁以下婴儿。临床分型:能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以 及介于两者之间的消瘦一浮肿型 轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始,中重度可参考原来的饮食情况,从每日 165-230kj/kg开始,逐步少量增加,若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg„ 六、新生儿疾病总论: 1新生儿:指从脐带加扎到生后28天的婴儿。 2新生儿分类:①根据胎龄分:胎龄(GA)指从最后一次月经第一天至分娩为止。A,足月 儿:37周<=6入<42周的新生儿;B,早产儿:GA<37周的新生儿;C,过期儿:GA>=42 周的新生儿。②根据出生体重分:出生体重(BW)指出生1小时内的体重。A,低出生体重 (LBW): BW<2500g的新生儿,其中BW< 1500g称为极低体重;B正常出生体重BW>2500g 并且<4000g C巨大儿BW>4000g③根据出生体重和胎龄的关系:A小于胎龄婴儿的BW在 同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿:第10到第90百分位之间C大 于胎龄儿第90百分位以上。④根据出生后周龄分类:早期新生儿出生一周以内;晚期新生 儿,出生后第二周到第四周末。⑤高危儿:指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生 儿。 3正常足月儿:指胎龄>=37周并<42周,出生体重>=2500g并<=4000g,无畸形或疾病的活 产婴儿。 4, 足月儿与早产儿外观特点:表格 4正常足月儿和早产儿的生理特点: 七,新生儿窒息:指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代 谢性酸中毒,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。 1, 病理生理:①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改 变。③呼吸改变(原发性、继发性呼吸暂停)④血液生化和代谢改变:PaO2、PH降低,及 混合型酸中毒;糖代谢紊乱;高胆红素血症;低钠血症和低钙血症。 1, 临床表现及窒息诊断:(1)