医学资料-儿科学复习重点

一，绪论 1、围生期指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2、小儿，四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。 二，生长发育人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的 长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。 1、生长发育的规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 2、体重生后312月（Kg）（月龄10） /2；生后112岁体重（Kg）年龄*28. 正常婴儿生后第一个月增加11..7Kg,生后37 个月体重约为出生时的两倍。12月时为 出生时3倍 3、身高（长）1岁时75cm。二岁87cm,,以后每年增加67, 2岁以后若每年身高增长低 于5cm,为生长速度下降。 3 头围出生33；二个月40； 12 个月46； 2 岁48； 5 岁50； 15 岁5354 4、骨骼①头颅骨出生时后囱已闭合，最迟68周；前囱出生时1 2cm,以后随颅骨生 长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卤小或关闭早； 甲状腺功能低下时前囱闭合延迟；颅内压增高时前囱饱满；脱水时前囱凹陷②脊柱3个月 出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨 腕部出生时无骨化中心，出现顺序头状骨、钩骨、下梯骨甑、三角骨、月骨、大小多角骨、 舟骨、下尺骨骨后、豆状骨，10岁时长全，共10个，故19岁腕部骨化中心数目大于为其岁 数加1。骨龄延迟甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前真性 性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在45椎间隙。 6, 大运动二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟 缓4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。 7, 夜间遗尿症在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。 三儿童保健原则 1, 生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。 2, 计划免疫乙肝疫苗0、1、6；卡介苗0；脊髓灰质炎2、3、4；百H破3、4、5； 麻疹8o 3, 儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水 和交通事故。 四，儿科疾病的诊治原则 1, 神经反射2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。 2, 贫血饮食每H增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。 3, 药物选择①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药新生儿首选苯巴比妥，年长首 选安定；③每日（次）病儿体重（Kg）*每日（次）每千克体重所需药量。 4, 液体疗法 五营养和营养障碍疾病 1人乳的优点①营养丰富乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗 粒易消化吸收，人乳钙磷比例2 1,含乳糖多，钙易吸收。②生物作用缓冲力小，含有 不可替代的免疫成分，生长调节因子。③经济、方便。缺点维生素含量较低，维生素k 含量也较低。 2, 初乳45 11；过渡乳514 11；成熟乳14 11以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随 哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。 3, 全牛乳的家庭改造加热、加糖、加水。8糖牛乳100ml供能约lOOkcaL全牛奶喂养 时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育Z之间加水，使奶和水量达150ml/（kg.d） 4, 营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生 的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干甑端和骨组织 软化不全。①维生素D的生理功能和代谢②维生素D的来源母体一胎儿的转运；食物 中维生素D；皮肤光照合成（主要来源）。③临床表现主要表现为生长最快的骨骼改变， 重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期出现非佝偻病的特异症状，无骨 骼改变，X线正常；B活动期（激期）6月龄以内颅骨软化，78月变成方头方头、串 珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。X线显 示长骨钙化带消失；干甑端呈毛刷样、杯口样改变；骨甑软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变 薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；后遗症期。④诊断血 生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25 （OH） D3水平为最可靠的诊断标准。 5, 维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿。（1）临床表现主要为惊厥、 喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作血清钙低于 1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2）治疗急救处理氧气吸入、迅 速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗10葡萄糖酸钙5-10mL加入10葡萄糖液5-20毫升，缓 慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。 6, 蛋白质一能量营养不良（PEM）是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要 见于3岁以下婴儿。临床分型能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以 及介于两者之间的消瘦一浮肿型 轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日 165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg„ 六、新生儿疾病总论 1新生儿指从脐带加扎到生后28天的婴儿。 2新生儿分类①根据胎龄分胎龄（GA）指从最后一次月经第一天至分娩为止。A,足月 儿37周＜6入＜42周的新生儿；B,早产儿GA＜37周的新生儿；C,过期儿GA＞42 周的新生儿。②根据出生体重分出生体重（BW）指出生1小时内的体重。A,低出生体重 （LBW） BW＜2500g的新生儿，其中BW＜ 1500g称为极低体重；B正常出生体重BW＞2500g 并且＜4000g C巨大儿BW＞4000g③根据出生体重和胎龄的关系A小于胎龄婴儿的BW在 同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿第10到第90百分位之间C大 于胎龄儿第90百分位以上。④根据出生后周龄分类早期新生儿出生一周以内；晚期新生 儿，出生后第二周到第四周末。⑤高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生 儿。 3正常足月儿指胎龄＞37周并＜42周，出生体重＞2500g并＜4000g,无畸形或疾病的活 产婴儿。 4, 足月儿与早产儿外观特点表格 4正常足月儿和早产儿的生理特点 七，新生儿窒息指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代 谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。 1, 病理生理①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改 变。③呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）④血液生化和代谢改变PaO2、PH降低，及 混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。 1, 临床表现及窒息诊断（1）