围手术期质量关键过程流程
围手术期抗菌药物在我院的应用流程 依照《抗菌药物临床应用指导原则》,我院下达了 “关于围手术 期抗菌药物管理规定”。各护理单元积极配合,严格、准确、合理地 完成工作流程,保证围手术期病人的用药安全有效,踏踏实实地为病 人服务。其应用流程是,骨外科无感染灶的术前病人,由医生开好术 前抗菌素医嘱,病房护士做好皮试及签好名,准备好所输入的抗菌素, 与病人一起护送到手术室,手术室巡回护士按三查七对的原则将病人 及所需的抗菌素液体再次核对,完成第一剂抗生素静脉输液,完成后 继续做好麻醉及术中各项护理工作。若手术时间超过3小时或失血量 大于1500ml,术中根据医嘱给予第二剂,总预防用药时间一般不超 过24小时,个别情况延长至72小时。从而保证了用药的顺利进行, 做到了合理用药。 围手术期质量关键过程流程 (―)手术前 1. 协助医生准确、及时地做好患者的全面检查,如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及 肝、肾、心肺功能检查。 2. 心理护理:评估患者的身心状况,减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加患者参与治 疗和护理的意识,建立面对现实、乐观稳定的心理状态,利于机体的恢复。 3. 皮肤准备:彻底清洁皮肤,防止切口感染。患者应剪指(趾)甲、洗澡,术前一日,手术区域按常 规范围剃去毛发,清洁皮肤。 4. 胃肠道准备:术前一日服用泻药或灌肠,以排出粪便:术前12h禁食,4-6h禁水。 5. 配血及药物过敏试验。 6. 保证休息:术前保证良好的睡眠。 7. 病情观察:监测生命体征,请注意观察病情变化。 8. 术晨准备:按要求为患者放置胃管、导尿,患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰 物。术前半小时给予麻醉前用药。 9. 手术后用品准备:备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸引器、负压吸引器、引流代袋、监护仪等。 (二)手术后 1. 搬运患者。 2. 保持正确体位:全麻术后患者去枕平卧,头偏向一侧;腰麻术后平卧6h;颈、胸、腹部手术患者麻 醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30-400;头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头15-300; 脊柱手术后患者需卧硬板床;四肢手术后患者应抬高患肢。 3. 病情观察: (1) 监测生命体征:每30min测量一次血压、呼吸、脉搏,直至平稳。 (2) 保持呼吸道通畅,防止误吸。 (3) 观察伤口渗血、渗液情况。 (4) 准确记录出入量。 (5) 各种引流管的护理:妥善固定引流管,防止脱落、扭曲;保证引流通畅;观察引流液的颜色性质 和量。 4. 术后并发症护理: (1) 出血:术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况,及早发现出血征象。 (2) 切口感染:注意保持床铺及衣物整洁,如有污染及时更换,如术后3-5 H,患者仍有剧烈疼痛 应观察切口有无感染迹象。 (3) 吻合口漏:表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性疼痛,发热,腹膜刺激征(+ ), 应保持引流管通畅,保护好引流管周围的皮肤,遵医嘱用药,争取最佳疗效。 (4) 肺部并发症:鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练,促其排痰,定时翻身叩背,可采用蒸汽吸入或 超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。 (5) 营养支持:术后应维持患者的营养需求,促进伤口愈合。禁食期间应及时给予患者静脉营养支持, 保证水及电解质平衡,护士应正确配制营养液,遵守配伍禁忌原则,严格无菌操作,维持正常输液速度, 做好出入量记录。 (6) 疼痛护理:护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间,做好心理护理,必要时遵医嘱适当给 予止痛剂,并观察止痛效果。