围手术期质量关键过程流程

围手术期抗菌药物在我院的应用流程 依照抗菌药物临床应用指导原则，我院下达了 “关于围手术 期抗菌药物管理规定”。各护理单元积极配合，严格、准确、合理地 完成工作流程，保证围手术期病人的用药安全有效，踏踏实实地为病 人服务。其应用流程是，骨外科无感染灶的术前病人，由医生开好术 前抗菌素医嘱，病房护士做好皮试及签好名，准备好所输入的抗菌素, 与病人一起护送到手术室，手术室巡回护士按三查七对的原则将病人 及所需的抗菌素液体再次核对，完成第一剂抗生素静脉输液，完成后 继续做好麻醉及术中各项护理工作。若手术时间超过3小时或失血量 大于1500ml,术中根据医嘱给予第二剂，总预防用药时间一般不超 过24小时，个别情况延长至72小时。从而保证了用药的顺利进行， 做到了合理用药。 围手术期质量关键过程流程 手术前 1. 协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及 肝、肾、心肺功能检查。 2. 心理护理评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治 疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。 3. 皮肤准备彻底清洁皮肤，防止切口感染。患者应剪指趾甲、洗澡，术前一日，手术区域按常 规范围剃去毛发，清洁皮肤。 4. 胃肠道准备术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便术前12h禁食，4-6h禁水。 5. 配血及药物过敏试验。 6. 保证休息术前保证良好的睡眠。 7. 病情观察监测生命体征，请注意观察病情变化。 8. 术晨准备按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰 物。术前半小时给予麻醉前用药。 9. 手术后用品准备备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸引器、负压吸引器、引流代袋、监护仪等。 二手术后 1. 搬运患者。 2. 保持正确体位全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻 醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30-400；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15-300； 脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。 3. 病情观察 1 监测生命体征每30min测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。 2 保持呼吸道通畅，防止误吸。 3 观察伤口渗血、渗液情况。 4 准确记录出入量。 5 各种引流管的护理妥善固定引流管，防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观察引流液的颜色性质 和量。 4. 术后并发症护理 1 出血术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。 2 切口感染注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3-5 H，患者仍有剧烈疼痛 应观察切口有无感染迹象。 3 吻合口漏表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性疼痛，发热，腹膜刺激征 , 应保持引流管通畅，保护好引流管周围的皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。 4 肺部并发症鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或 超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。 5 营养支持术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应及时给予患者静脉营养支持, 保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度， 做好出入量记录。 6 疼痛护理护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给 予止痛剂，并观察止痛效果。