基于HIS系统16059例脑梗死患者使用疏血通注射液现状研究
基于HIS系统16 059例脑梗死患者使用疏 血通注射液现状研究 [摘要]目的:采用频数分析的方法分析信息管理 系统(hospital ination system, HIS)中脑梗死患者 使用疏血通注射液的相关指标分布情况,以便了解真实世界 中使用疏血通注射液的脑梗死患者群情况,为临床应用该注 射剂提供参考和借鉴。方法:选择全国18家三甲医院中主 要诊断为脑梗死且使用疏血通注射液的住院患者信息,参照 集成数据仓库构建模式,使用频数分析方法对使用疏血通注 射液的患者选取其相关指标:对年龄、性别、住院费别、给 药科室、给药途径等方面进行描述分析;采用关联规则方法 对患者合并疾病和合并用药的分布进行分析。结果:在HIS 数据库中使用疏血通注射液脑梗死患者的平均年龄为66岁; 多集中在神经科;住院天数多在15〜28 d;住院费别多以医 保或公费居多。脑梗死患者多合并高血压、冠心病;中医主 病多为中风、眩晕;中医主证以痰瘀互结和血瘀证居多;给 药剂量、给药途径基本符合药品说明书;患者用药多以疏血 通注射液与阿司匹林、胰岛素、肝素等联合应用。结论:使 用疏血通注射液的脑梗死人群以老年人居多;患者适应症、 给药剂量、给药途径基本符合药品说明书;建议三级甲等医 疗单位的医生在使用药品时,更应仔细研读说明书内容,重 视说明书在医疗安全中的作用,为合理规范使用药品树立典 范。 [关键词]医院信息数据库;疏血通注射液;脑梗死 为了解真实世界中脑梗死患者使用疏血通注射液的情 况,本研究选择全国18家三甲医院信息管理系统(hospital ination system, HIS)中的住院患者信息,参照集成 数据仓库构建模式,整合为使用疏血通注射液的HIS数据仓 库。对诊断为脑梗死且使用过疏血通注射液患者(共16 059 例)的病历进行回顾性分析。运用频数分析和关联规则方法 对其一般信息、住院信息、诊断信息、医嘱信息等各方面进 行统计分析。 1材料与方法 1. 1数据来源选取全国18家三甲综合医院HIS, LIS 数据库中住院患者信息,参照集成数据仓库构建模式,并参 照西医第7版教材和新世纪第2版中医学教材分别对西医诊 断信息和中医诊断信息进行规范化;采用提取证候要素的方 式对中医证候信息进行规范。从西医诊断表中提取主要诊断 为脑梗死的人群,且在住院期间使用过疏血通注射液的患者 共16 059例。 采用描述性分析和关联规则的方法:对于连续型变量先 采用均值、标准差、中位数,最大值、最小值等描述其分布 特征,再将连续型变量离散化,进一步探讨各个分段的特征; 对于离散型变量米用频数统计的方法描述其分布特征;米用 关联规则的方法分析患者合并用药和合并疾病情况。 1. 2分析指标及方法使用频数分析方法,对提取的16 059例患者的相关指标:年龄、性别、职业、住院科室、费 别、给药途径、单次给药剂量等方面进行描述分析;采用关 联规则方法统计患者合并疾病和合并用药的分布情况。 1. 3统计学方法采用SAS 9. 2对数据进行标准化、基 本处理以及描述分析;关联规则采用数据挖掘软件 clementine 12. 0;部分画图采用 MS Office excel 2010。 2结果 2. 1 一般信息的分析在16 509例脑梗死患者中,年龄 最小为6岁,年龄最大为110岁,平均年龄66岁。66〜80 岁的患者数最多,约占46.71%;其次是46〜65岁患者占 37. 47%; 80岁以上的患者占10.42%; 18〜45岁的患者占 5. 35%; 18岁以下的患者最少仅7人,占0. 06%。男性(62. 68%) 多于女性(37. 32%)o职业多以体力劳动者居多,约占78. 96%, 其次是专业技术人员(12.14%)、公务员(5.41%).军人 (2.53%)等。患者入院病情一般者居多,占78.21%,其次 是入院紧急患者,约占18. 11%.危重患者约占3. 68%o 2.2入院科室及住院天数16 059例患者中,多从神经 科收入院约占63.82%、其次是心血管内科(6.74%)、外科 (6.21%)、呼吸内科(2.05%)、内分泌科(1.68%)、急诊科 (0. 98%).肾脏病科(0.96%)等;住院天数在15〜28 d的 患者数最多约占38. 51%,其他依次是8〜14 d (33.9%), 28 d 以上(18.79%), 7 d 以下(8.79%)。 2.3住院费用及住院费别39. 04%的患者住院期间总费 用在1万〜2万元、其次是5万〜1万元(25.98%), 3万以 上(17.52%), 2万〜3万元(11.84%)。79. 32%的患者享有 国家医疗保障政策待遇(包括医保、外地医保、新农合或公 费),仅19. 56%患者为自费用药。 2.4西医诊断的分布情况 在西医诊断表中的诊断信息 共119 639条信息,其中提取50 476条主要诊断信息,采 用关联规则和频数分析方法对患者主要诊断分布信息进行 统计。见表1, 2o关联规则方法可以反映1种事物与其他事 物之间的依存性和关联性。表1〜2显示,基于关联规则分 析脑梗死患者合并1种或2种疾病的概率,期望能预测到脑 梗死患者同时患有1种或2种疾病的可能性。表1表明脑梗 死患者中,有37. 573% (置信度)的可能会同时患有高血压 病,而发生这种情况(即脑梗死合并高血压)会有36. 565% (支持度)的可能发生。本研究运用clementine 12. 0,采 用Apriori模型,调整最小支持度为5% (即本研究仅显示支 持度大于5%的结果)。由于仅凭支持度和置信度未必能找出 符合实际的规则,因此本研究又引入提升度,来度量此结论 是否可用。仍以表1中第2行为例,脑梗死患者合并高血压 病的提升度为1.485 (大于1),认为脑梗死患者合并高血压 病能提升这一结论的概率,说明此结论可用;但脑梗死患者 合并冠心病或心律失常的提升度分别是0. 864, 0. 422,表明 不应认定脑梗死患者会合并冠心病或心律失常这一结论。 2.5中医诊断的分布情况出院主病及主证:在HIS数 据库中的使用疏血通注射液脑梗死人群的中医诊断信息条 数共2 382条,出院主病多为中风(约占75.88%)、其他依 次是眩晕(9.08%)、脱疽(2.07%)、脉痹(1. 18%).股肿 (0.93%)、消渴(0.76%)、痿证(0.51%)等。出院主证多 为痰瘀互结(约占18.22%)、其他依次是肝肾阴虚(11%)、 中风(10.29%)、气虚血瘀(7.89%)、痰热(4.7%)、风痰 (4.37%)、风痰阻络(4.24%)、肝肾亏虚(3. 53%)等。 中医的出院主病和出院主证双向列联见表3,表3所示,中 医诊断为中风、眩晕的患者,证候类型多以痰瘀互结或血瘀 证为主。这也比较符合临床实际,缺血性中风的主要病机为 气血逆乱在脑,瘀血阻络,气不能行,血不能荣,气血瘀滞, 脑脉痹阻。因此,运用水蛭和地龙可起“治风先治血,血行 风自灭”的作用,共奏活血逐瘀、通经活络之效。 2.6单次使用剂量、连续用药时间、给药途径 脑梗死 患者医嘱信息表中单次使用