基于HIS系统16059例脑梗死患者使用疏血通注射液现状研究

基于HIS系统16 059例脑梗死患者使用疏 血通注射液现状研究 ［摘要］目的采用频数分析的方法分析信息管理 系统hospital ination system, HIS中脑梗死患者 使用疏血通注射液的相关指标分布情况，以便了解真实世界 中使用疏血通注射液的脑梗死患者群情况，为临床应用该注 射剂提供参考和借鉴。方法选择全国18家三甲医院中主 要诊断为脑梗死且使用疏血通注射液的住院患者信息，参照 集成数据仓库构建模式，使用频数分析方法对使用疏血通注 射液的患者选取其相关指标对年龄、性别、住院费别、给 药科室、给药途径等方面进行描述分析；采用关联规则方法 对患者合并疾病和合并用药的分布进行分析。结果在HIS 数据库中使用疏血通注射液脑梗死患者的平均年龄为66岁； 多集中在神经科；住院天数多在15〜28 d；住院费别多以医 保或公费居多。脑梗死患者多合并高血压、冠心病；中医主 病多为中风、眩晕；中医主证以痰瘀互结和血瘀证居多；给 药剂量、给药途径基本符合药品说明书；患者用药多以疏血 通注射液与阿司匹林、胰岛素、肝素等联合应用。结论使 用疏血通注射液的脑梗死人群以老年人居多；患者适应症、 给药剂量、给药途径基本符合药品说明书；建议三级甲等医 疗单位的医生在使用药品时，更应仔细研读说明书内容，重 视说明书在医疗安全中的作用，为合理规范使用药品树立典 范。 ［关键词］医院信息数据库；疏血通注射液；脑梗死 为了解真实世界中脑梗死患者使用疏血通注射液的情 况，本研究选择全国18家三甲医院信息管理系统hospital ination system, HIS中的住院患者信息，参照集成 数据仓库构建模式，整合为使用疏血通注射液的HIS数据仓 库。对诊断为脑梗死且使用过疏血通注射液患者共16 059 例的病历进行回顾性分析。运用频数分析和关联规则方法 对其一般信息、住院信息、诊断信息、医嘱信息等各方面进 行统计分析。 1材料与方法 1. 1数据来源选取全国18家三甲综合医院HIS, LIS 数据库中住院患者信息，参照集成数据仓库构建模式，并参 照西医第7版教材和新世纪第2版中医学教材分别对西医诊 断信息和中医诊断信息进行规范化；采用提取证候要素的方 式对中医证候信息进行规范。从西医诊断表中提取主要诊断 为脑梗死的人群，且在住院期间使用过疏血通注射液的患者 共16 059例。 采用描述性分析和关联规则的方法对于连续型变量先 采用均值、标准差、中位数，最大值、最小值等描述其分布 特征，再将连续型变量离散化，进一步探讨各个分段的特征; 对于离散型变量米用频数统计的方法描述其分布特征；米用 关联规则的方法分析患者合并用药和合并疾病情况。 1. 2分析指标及方法使用频数分析方法，对提取的16 059例患者的相关指标年龄、性别、职业、住院科室、费 别、给药途径、单次给药剂量等方面进行描述分析；采用关 联规则方法统计患者合并疾病和合并用药的分布情况。 1. 3统计学方法采用SAS 9. 2对数据进行标准化、基 本处理以及描述分析；关联规则采用数据挖掘软件 clementine 12. 0；部分画图采用 MS Office excel 2010。 2结果 2. 1 一般信息的分析在16 509例脑梗死患者中，年龄 最小为6岁，年龄最大为110岁，平均年龄66岁。66〜80 岁的患者数最多，约占46.71；其次是46〜65岁患者占 37. 47； 80岁以上的患者占10.42； 18〜45岁的患者占 5. 35； 18岁以下的患者最少仅7人,占0. 06。男性（62. 68） 多于女性（37. 32）o职业多以体力劳动者居多，约占78. 96, 其次是专业技术人员（12.14）、公务员（5.41）.军人 （2.53）等。患者入院病情一般者居多，占78.21,其次 是入院紧急患者，约占18. 11.危重患者约占3. 68o 2.2入院科室及住院天数16 059例患者中，多从神经 科收入院约占63.82、其次是心血管内科（6.74）、外科 （6.21）、呼吸内科（2.05）、内分泌科（1.68）、急诊科 （0. 98）.肾脏病科（0.96）等；住院天数在15〜28 d的 患者数最多约占38. 51,其他依次是8〜14 d （33.9）, 28 d 以上（18.79）, 7 d 以下（8.79）。 2.3住院费用及住院费别39. 04的患者住院期间总费 用在1万〜2万元、其次是5万〜1万元（25.98）, 3万以 上（17.52）, 2万〜3万元（11.84）。79. 32的患者享有 国家医疗保障政策待遇（包括医保、外地医保、新农合或公 费），仅19. 56患者为自费用药。 2.4西医诊断的分布情况 在西医诊断表中的诊断信息 共119 639条信息，其中提取50 476条主要诊断信息，采 用关联规则和频数分析方法对患者主要诊断分布信息进行 统计。见表1, 2o关联规则方法可以反映1种事物与其他事 物之间的依存性和关联性。表1〜2显示，基于关联规则分 析脑梗死患者合并1种或2种疾病的概率，期望能预测到脑 梗死患者同时患有1种或2种疾病的可能性。表1表明脑梗 死患者中，有37. 573 （置信度）的可能会同时患有高血压 病，而发生这种情况（即脑梗死合并高血压）会有36. 565 （支持度）的可能发生。本研究运用clementine 12. 0,采 用Apriori模型，调整最小支持度为5 （即本研究仅显示支 持度大于5的结果）。由于仅凭支持度和置信度未必能找出 符合实际的规则，因此本研究又引入提升度，来度量此结论 是否可用。仍以表1中第2行为例，脑梗死患者合并高血压 病的提升度为1.485 （大于1）,认为脑梗死患者合并高血压 病能提升这一结论的概率，说明此结论可用；但脑梗死患者 合并冠心病或心律失常的提升度分别是0. 864, 0. 422,表明 不应认定脑梗死患者会合并冠心病或心律失常这一结论。 2.5中医诊断的分布情况出院主病及主证在HIS数 据库中的使用疏血通注射液脑梗死人群的中医诊断信息条 数共2 382条，出院主病多为中风（约占75.88）、其他依 次是眩晕（9.08）、脱疽（2.07）、脉痹（1. 18）.股肿 （0.93）、消渴（0.76）、痿证（0.51）等。出院主证多 为痰瘀互结（约占18.22）、其他依次是肝肾阴虚（11）、 中风（10.29）、气虚血瘀（7.89）、痰热（4.7）、风痰 （4.37）、风痰阻络（4.24）、肝肾亏虚（3. 53）等。 中医的出院主病和出院主证双向列联见表3,表3所示，中 医诊断为中风、眩晕的患者，证候类型多以痰瘀互结或血瘀 证为主。这也比较符合临床实际，缺血性中风的主要病机为 气血逆乱在脑，瘀血阻络，气不能行，血不能荣，气血瘀滞, 脑脉痹阻。因此，运用水蛭和地龙可起“治风先治血，血行 风自灭”的作用，共奏活血逐瘀、通经活络之效。 2.6单次使用剂量、连续用药时间、给药途径 脑梗死 患者医嘱信息表中单次使用