脑卒中患者压疮原因研究和护理
脑卒中患者压疮原因研究和护理 【关键词】脑卒中;压疮;原因分析;护理 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 13-0258-02 世界卫生组织调查显示,中国脑卒中发病率世界第一。 而压疮更是脑卒中后的常见并发症之一,压疮的发生延长了 患者住院时间,增加了住院费用,有的长期不愈,溃疡面不 断增大最终导致败血症,造成患者死亡。为了提高患者的生 存质量,减少患者的痛苦,减轻家庭和社会的负担,下面我 就我们神经内科脑卒中患者发生压疮的原因分析和护理报 道如下: 1压疮原因分析: 1. 1患者因素: 1.1.1生理因素:脑卒中的发病以老年人多见,而根据 美国的相关资料统计,71%的压疮发生在70岁以上的老年人 [1] ,老年人皮肤特点多有老化、变薄,弹性差,干燥粗糙, 血运减少,调节体温的功能降低,对冷、热、痛感觉退钝, 这些都是压疮发生的不良诱因。 1. 1.2疾病因素: 疾病本身的影响:脑卒中患者常见功能障碍有语言障 碍、肢体功能障碍和吞咽障碍。语言障碍可导致护患沟通障 碍,或者患者和家属的沟通不良,造成翻身不及时,不舒适 发现不及时,以致压疮的发生。活动是减少压疮一种基本预 防措施。而肢体功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症,患 者多存在偏瘫,四肢瘫等并发症,造成活动差,患者不能自 主更换卧位,易造成压疮。吞咽障碍多与语言障碍或肢体功 能障碍中的一种伴发,多因进食差,营养供给不全造成营养 不良,也是压疮发生的一个常见因素。脑卒中患者还有很多 存在意识障碍、感觉障碍等,这些因素会导致患者循环不良, 无法沟通,表达障碍,这些都是脑卒中疾病本身易导致压疮 的常见因素。 1. 1. 3营养不良:营养不良是压疮形成的危险因素,又 是压疮经久不愈的主要影响因素[2]。发生压疮的脑卒中患 者常合并有全身各种疾病,导致全身营养障碍,或者因患者 不能吞咽,鼻饲等造成营养摄入不足,蛋白质合成减少,皮 肤缺乏弹性,修复能力降低,所以它既可能是压疮发生的危 险因素,也可能是压疮发生的独立因素。 1. 1. 4皮肤潮湿或者物理因素刺激:脑卒中患者多存在 尿便障碍,大小便失禁时会使病人潮湿,产生酸碱的物理刺 激,其代谢产物的化学刺激,会造成皮肤表面角质层松软, 柔韧性消失[3],更易遭受损伤,导致压疮发生。 1.2护士因素:为患者按时翻身,更换卧位是护士的基 本职责。护士工作疏忽大意,宣教不到位,为患者翻身不及 时,个别责任心差,临床经验不足评估病情不准确等都能造 成压疮。 1.3照顾着因素:老龄化的显现,脑卒中患者的大量增 加,使脑卒中这一大部分的人群护理还不能全部由护理人员 承当,护理仍多以患者的家庭人员为主,个别老年公寓或者 在家请陪护护理。个别陪护人员文化素质低、服务意识差、 责任心差等不仅会造成压疮,还会常有其他不良事件出现。 1.4其他因素:患者体温过高;患者不配合;陪护人员 缺乏耐心,动作粗糙;患者床铺不平整;患者体过重,翻身 人员力气不足强行拖、拉等动作均可产生较大摩擦力,促使 压疮的发生。 2压疮的护理 2.1建立压疮监控制度:每个入院患者均应做好皮肤的 接诊,存在危险因素者做好预防,护理措施到位。自带压疮 者及时汇报护士长,24小时内填写《患者皮肤压疮报表》上 报护理部;同时科室填写《患者皮肤压疮观察记录表》,向 上逐级汇报,及时处理。有难免压疮出现的可能及时向家属 讲明,签字,上报难免压疮,建立整套的压疮监管机制。 2.2协助病人按时翻身:按时翻身,减轻局部受压是最 好的压疮预防措施。评估病情及皮肤情况一般患者每2 h更 换1次体位,,翻身时应将患者的身体抬起再挪动位置,防 止擦伤皮肤,存在危险因素者酌情缩短翻身时间,根据情况 可用气垫床,骨骼突出部位处可垫海绵垫等。 2.3增加活动量:肢体功能障碍者及早指导被动及主动 肢体功能练习,多行肢体按摩,末梢血液循环不良者,可抬 高,或者用医用橡胶手套,灌注半量水,系紧后放置手足下 方,注意检查水有无外漏。 2.4增进营养的摄入:饮食以营养全面,蛋白丰富为宜, 尽量多样化,在病情允许的情况下,增加进食量。 2.5压疮的分期护理:一期压疮,主要目的做好预防。 及时翻身,做好督导,可贴康惠尔水胶体透明贴。先用生理 盐水棉球擦净受压部位,待干,其边缘应至少超出受压范围 3cm, 一般每2〜3天换一次,最长可保留7天[4],临床 应用效果好。二期压疮,保护好创面,防止感染,创面不可 再受压。渗液多者用康惠尔溃疡贴,注意粘贴时溃疡贴不可 牵拉,贴饱和或潮湿时及时更换,条件不允许时可用土霉素 片研碎或者利福平胶囊(粉剂)局部敷之。三期压疮,做好 创面的消毒,换药。先用碘伏消毒,生理盐水冲洗,溃疡处 涂烧伤湿润膏,外面贴康惠尔溃疡贴。四期压疮,及时清除 坏死组织,做好换药。每次换药都要彻底清除坏死组织,严 格消毒,溃疡面涂生长因子,上面用藻酸盐银离子纱条全面 填充,溃疡面边缘涂烧伤湿润膏上面,最后纱布覆盖,或者 康惠尔溃疡贴粘贴。 2.6做好心理护理及健康宣教。 3总结:压疮的发生是护理上一个很棘手的问题,不仅 增加了工作量,在护理管理中也占有重要地位。脑卒中患者 在我国是一个庞大的群体,不仅是家庭问题,已经成了社会 问题,所以压疮的预防重于治疗,如果措施得当有些是绝对 可以预防和避免的,做好评估和健康宣教就是最基本最简单 的预防措施,在工作中要有高度的责任心和社会责任感,利 用所学知识降低脑卒中压疮的发生率,使患者尽早回归社 会。 参考文献 [1] 李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用 [J].中国实用护理杂志,2007, 23 (7): 14-15. [2] 蒋琪霞,陈芳.褥疮患者围手术期营养护理的方法 及效果探讨[J].实用护理杂志,2002, 18 (10): 41-42. [3] 李永红,徐红宇114例老年患者压疮危险因素分析 及相关防治措施[J].《中国老年保健医学》杂志,2010, 8 (1): 51-53. [4] 胡春红,金华岭,何兴平.水胶体敷料透明贴用于 预防脑卒中患者压疮的护理体会[J]中国民康医学,2011, 10 月(20) 2538 转 2567.