脑卒中患者压疮原因研究和护理

脑卒中患者压疮原因研究和护理 【关键词】脑卒中；压疮；原因分析；护理 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 2012 13-0258-02 世界卫生组织调查显示，中国脑卒中发病率世界第一。 而压疮更是脑卒中后的常见并发症之一，压疮的发生延长了 患者住院时间，增加了住院费用，有的长期不愈，溃疡面不 断增大最终导致败血症，造成患者死亡。为了提高患者的生 存质量，减少患者的痛苦，减轻家庭和社会的负担，下面我 就我们神经内科脑卒中患者发生压疮的原因分析和护理报 道如下 1压疮原因分析 1. 1患者因素 1.1.1生理因素脑卒中的发病以老年人多见，而根据 美国的相关资料统计，71的压疮发生在70岁以上的老年人 [1] ,老年人皮肤特点多有老化、变薄，弹性差，干燥粗糙, 血运减少，调节体温的功能降低，对冷、热、痛感觉退钝， 这些都是压疮发生的不良诱因。 1. 1.2疾病因素 疾病本身的影响脑卒中患者常见功能障碍有语言障 碍、肢体功能障碍和吞咽障碍。语言障碍可导致护患沟通障 碍，或者患者和家属的沟通不良，造成翻身不及时，不舒适 发现不及时，以致压疮的发生。活动是减少压疮一种基本预 防措施。而肢体功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症，患 者多存在偏瘫，四肢瘫等并发症，造成活动差，患者不能自 主更换卧位，易造成压疮。吞咽障碍多与语言障碍或肢体功 能障碍中的一种伴发，多因进食差，营养供给不全造成营养 不良，也是压疮发生的一个常见因素。脑卒中患者还有很多 存在意识障碍、感觉障碍等，这些因素会导致患者循环不良, 无法沟通，表达障碍，这些都是脑卒中疾病本身易导致压疮 的常见因素。 1. 1. 3营养不良营养不良是压疮形成的危险因素，又 是压疮经久不愈的主要影响因素［2］。发生压疮的脑卒中患 者常合并有全身各种疾病，导致全身营养障碍，或者因患者 不能吞咽，鼻饲等造成营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮 肤缺乏弹性，修复能力降低，所以它既可能是压疮发生的危 险因素，也可能是压疮发生的独立因素。 1. 1. 4皮肤潮湿或者物理因素刺激脑卒中患者多存在 尿便障碍，大小便失禁时会使病人潮湿，产生酸碱的物理刺 激，其代谢产物的化学刺激，会造成皮肤表面角质层松软， 柔韧性消失［3］,更易遭受损伤，导致压疮发生。 1.2护士因素为患者按时翻身，更换卧位是护士的基 本职责。护士工作疏忽大意，宣教不到位，为患者翻身不及 时，个别责任心差，临床经验不足评估病情不准确等都能造 成压疮。 1.3照顾着因素老龄化的显现，脑卒中患者的大量增 加，使脑卒中这一大部分的人群护理还不能全部由护理人员 承当，护理仍多以患者的家庭人员为主，个别老年公寓或者 在家请陪护护理。个别陪护人员文化素质低、服务意识差、 责任心差等不仅会造成压疮，还会常有其他不良事件出现。 1.4其他因素患者体温过高；患者不配合；陪护人员 缺乏耐心，动作粗糙；患者床铺不平整；患者体过重，翻身 人员力气不足强行拖、拉等动作均可产生较大摩擦力，促使 压疮的发生。 2压疮的护理 2.1建立压疮监控制度每个入院患者均应做好皮肤的 接诊，存在危险因素者做好预防，护理措施到位。自带压疮 者及时汇报护士长，24小时内填写患者皮肤压疮报表上 报护理部；同时科室填写患者皮肤压疮观察记录表，向 上逐级汇报，及时处理。有难免压疮出现的可能及时向家属 讲明，签字，上报难免压疮，建立整套的压疮监管机制。 2.2协助病人按时翻身按时翻身，减轻局部受压是最 好的压疮预防措施。评估病情及皮肤情况一般患者每2 h更 换1次体位，，翻身时应将患者的身体抬起再挪动位置，防 止擦伤皮肤，存在危险因素者酌情缩短翻身时间，根据情况 可用气垫床，骨骼突出部位处可垫海绵垫等。 2.3增加活动量肢体功能障碍者及早指导被动及主动 肢体功能练习，多行肢体按摩，末梢血液循环不良者，可抬 高，或者用医用橡胶手套，灌注半量水，系紧后放置手足下 方，注意检查水有无外漏。 2.4增进营养的摄入饮食以营养全面，蛋白丰富为宜, 尽量多样化，在病情允许的情况下，增加进食量。 2.5压疮的分期护理一期压疮，主要目的做好预防。 及时翻身，做好督导，可贴康惠尔水胶体透明贴。先用生理 盐水棉球擦净受压部位，待干，其边缘应至少超出受压范围 3cm, 一般每2〜3天换一次，最长可保留7天[4],临床 应用效果好。二期压疮，保护好创面，防止感染，创面不可 再受压。渗液多者用康惠尔溃疡贴，注意粘贴时溃疡贴不可 牵拉，贴饱和或潮湿时及时更换，条件不允许时可用土霉素 片研碎或者利福平胶囊（粉剂）局部敷之。三期压疮，做好 创面的消毒，换药。先用碘伏消毒，生理盐水冲洗，溃疡处 涂烧伤湿润膏，外面贴康惠尔溃疡贴。四期压疮，及时清除 坏死组织，做好换药。每次换药都要彻底清除坏死组织，严 格消毒，溃疡面涂生长因子，上面用藻酸盐银离子纱条全面 填充，溃疡面边缘涂烧伤湿润膏上面，最后纱布覆盖，或者 康惠尔溃疡贴粘贴。 2.6做好心理护理及健康宣教。 3总结压疮的发生是护理上一个很棘手的问题，不仅 增加了工作量，在护理管理中也占有重要地位。脑卒中患者 在我国是一个庞大的群体，不仅是家庭问题，已经成了社会 问题，所以压疮的预防重于治疗，如果措施得当有些是绝对 可以预防和避免的，做好评估和健康宣教就是最基本最简单 的预防措施，在工作中要有高度的责任心和社会责任感，利 用所学知识降低脑卒中压疮的发生率，使患者尽早回归社 会。 参考文献 [1] 李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用 [J].中国实用护理杂志，2007, 23 7 14-15. [2] 蒋琪霞，陈芳.褥疮患者围手术期营养护理的方法 及效果探讨[J].实用护理杂志，2002, 18 10 41-42. [3] 李永红，徐红宇114例老年患者压疮危险因素分析 及相关防治措施[J].中国老年保健医学杂志，2010, 8 1 51-53. [4] 胡春红，金华岭，何兴平.水胶体敷料透明贴用于 预防脑卒中患者压疮的护理体会[J]中国民康医学，2011, 10 月20 2538 转 2567.