脾脏切除手术脾切除术后护理措施
脾脏切除手术脾切除术后护理措施 脾脏生理 脾脏位置 中医认为脾属脏,位于中焦,在B之下,和胃相表里。脾的主要功能是主动 化、主升清和统摄血液。 脾脏功能 脾主运化,是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。运化水谷是指脾能把水 谷(饮食物)化为精微,并将精微物质运输至全身;运化水液是指脾能对被吸收的 水谷精微中多余的水分,及时地转输至肺和肾,通过肺、肾的气化功能化为汗和 尿排出体外。脾主升清,是指脾把水谷精微等营养物质吸收,并上输于心、肺、 头目,通过心肺作用化生气血,以营养全身,故有“脾以升为健”之说。脾主统 血,即脾有统摄血液在经脉之中流行,防止逸出脉外的功能。 脾的运化功能,不仅是脾的主要功能,而且对于整个人体的生命活动至关重 要,故称脾胃为“后天为本““气血生化之源”。 脾的主要功能是消化吸收,转输营养物质,运化水液,统摄血液。脾和肌肉、 四肢、口唇有关。 切除影响 一般说来,脾切除后,对日常生活及寿命影响不大,但近年来,有人从免疫 学角度出发,认为脾切除后会使机体抵抗力降低,新陈代谢减弱,故主张在保证 生命安全的情况下,进行脾4多中卜或部分脾切除,以维持脾脏在体内的免疫功能。 脾切除术 简介 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的(如血管瘤)或恶性的(如 淋巴肉瘤)肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。 适应证 1. 脾外伤壮腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤弓起的脾破裂或包 膜下破裂,自发性脾破裂,以及手术中损伤等,均可弓起致命的大出血,须立即 行脾切除术止血,挽救生命。2.游走脾(异位脾)由于脾蒂过长,脾可过 度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转,造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否,均应 行脾切除术。3.脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症后,如脓肿局限在脾 内,可行脾切除术,如脓肿周围炎症已波及脾脏四周,则仅能作引流术。局限性 脾结核,也可行脾切除术。4.肿瘤 原发倒中瘤比较少见,但不论良性的(如 血管瘤)或恶性的(如淋巴肉瘤)均应行脾切除术。转移性0中瘤较多见,大多数 已广泛转移不适宜手术。5.囊^上皮性、内皮性和真性囊肿,非寄生虫性 假性囊肿,寄生虫性囊肿(如脾包囊虫病),均易继发感染、出血、破裂,应予 切除。6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切 除术时,无论有无脾的转移,为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结,均应行脾切除 术。特别是肿瘤与脾有粘连时,更应一并切除脾脏。7.肝内型门静脉高压症 合并脾功能亢进者,肝外型门静脉高压症,如脾动脉瘤、脾动、静脉痿及脾静脉 血栓等引起充血性脾肿大者,均应行脾切除术。8.其他脾功能亢进T生疾病 ①原发性血/」板减少性紫瘢,适于年轻病人,首次发作,经药物治疗半年不愈; 慢性反复发作者;急性型,药物治疗后不能控制出血(儿童宜在1〜2周内手术) 和早期妊娠的病人(4〜5个月内手术)o②先天性溶血性贫血,适于药物(激 素)治疗后1个月内不见效者;长期用药发生严重副作用,无法继续用药者。术 前应行放射性51铭肝脾区测定,表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术;如肝 为红细胞主要破坏场所时,则不宜手术。③原发性脾性中性白细胞减少症。④原 发,性全血球减少症。⑤再生障碍性贫血,适于药物〉台疗无效,骨髓检查存在代偿 性增生者(周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术)。⑥后天性溶血性贫 血(选择性病例)O 术前准备 L紧急手术当脾破裂时须紧急手术时,应在术前准备的同时防治失血性休 克,使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人,由于大量内出血,多伴有 失血性休克,需大量快速输血,必要时可行动脉加压输血,并充足备血。同时应 注意其他脏器的多发性损伤,并给予处理。术前应作胃肠减压,以免胃月彭胀,妨 碍显露。还应给予足量的抗生素,以预防感染。当术前准备基本完成,手术器械 备齐后,就应在抗休克治疗下,尽早手术止血,不应等待休克纠正。 2. 择期手术除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情 况,多次少量输血,保护肝功能,纠正凝血功能不全,进行必要的化验检查(包 括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血/」板计数、血管脆性试验、 出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等)O术前应作胃肠减压,对于食管静脉曲 张的病人,应选择软质胃管,下管前应服少量液体石蜡,要特别留意,以防大出 血。术前还应适量备血,作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。 术后处理 1. 观察有无内出血,常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝 引流管的情况,如有内出血倾向,应及时输血补液,如确系持续性大出血,则应 考虑再次手术止血。2.脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大,所以应 置胃肠减压管,防止术后发生胃扩张。术后2〜3日再恢复进食。3.很多施行脾 切除术的病人,肝功能较差,术后应充分补充维生素、葡萄糖等,如疑有肝昏迷 时,应及时采取相应的防治措施。4.注意肾功及尿量的变化,警嗷干肾综合征的 发生。5.术后常规应用抗生素,以防治全身和膈下感染。6.及时测定血/」板计数, 如迅速上升达50 xl09/L以上,则可能发生脾静脉血栓,如再出现剧烈的腹疼 和血便,则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中,须及时使用抗凝血治疗,必要时 手术治疗。 术后并发症 L腹部并发症①出血:术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能 不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施,改善凝血功能,以防治出 血。②膈下感染或脓肿:多继发于膈下积血的病人。术后3〜4日后,体温又复 升高者,要高度警惭,及时详查。如已形成脓肿,应及时切开引流。③术后急性 胰腺炎:虽较少见,但病情很严重,常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左 上腹疼痛的病人,应及时测定胰淀粉酶,以明确诊断,及时处理。 2. 肺部并发症肺不张和肺炎最为常见,尤其是老年人更易发生。如有左侧 胸腔反应性积液,应疑有膈下感染,但亦可为肺部并发症所致,应及时行胸腔穿 刺抽液,进一步诊治。 3. 其他并发症 ①脾静脉炎:术中结扎脾静脉后,因近端成为盲端,故极易 产生血栓,如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状,应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因,但也须注意除外由于脾切除术后,病 人免疫力下降易遭致感染的可能。②术后黄疸和肝昏迷多发生在肝硬变的病人, 一般预后较差,应提高警惭,及时防治。 术后护理 1护理方法 1.1术前护理患者一到院,接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室,协 助医师全面检查,尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道,补液、纠正电解质紊 乱,积极抗休克。一旦确诊,快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输 血准备,及时送手术室。同时安慰患者及家属,做好心理护理,稳定情绪,以取 得配合。有合并伤者视病情给予处理。 1.2术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况,定期翻 身,预防褥疮的发生。保护好各种留置导管,防止脱落、折叠和感染,认真记录 出入量,有异常及时报告医师。 1.3结果 本组15例除1例死亡外均治愈出院。术后恢复顺利,切口甲级 愈合,无持续高热、再次出血发生,无切口感染、褥疮