脾脏切除手术脾切除术后护理措施

脾脏切除手术脾切除术后护理措施 脾脏生理 脾脏位置 中医认为脾属脏，位于中焦,在B之下，和胃相表里。脾的主要功能是主动 化、主升清和统摄血液。 脾脏功能 脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。运化水谷是指脾能把水 谷（饮食物）化为精微,并将精微物质运输至全身;运化水液是指脾能对被吸收的 水谷精微中多余的水分，及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能化为汗和 尿排出体外。脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、 头目，通过心肺作用化生气血,以营养全身,故有脾以升为健”之说。脾主统 血,即脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。 脾的运化功能，不仅是脾的主要功能，而且对于整个人体的生命活动至关重 要,故称脾胃为后天为本气血生化之源”。 脾的主要功能是消化吸收，转输营养物质，运化水液，统摄血液。脾和肌肉、 四肢、口唇有关。 切除影响 一般说来,脾切除后,对日常生活及寿命影响不大,但近年来，有人从免疫 学角度出发,认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱,故主张在保证 生命安全的情况下,进行脾4多中卜或部分脾切除,以维持脾脏在体内的免疫功能。 脾切除术 简介 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如 淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。 适应证 1. 脾外伤壮腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤弓起的脾破裂或包 膜下破裂，自发性脾破裂,以及手术中损伤等,均可弓起致命的大出血，须立即 行脾切除术止血,挽救生命。2.游走脾（异位脾）由于脾蒂过长，脾可过 度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转,造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否,均应 行脾切除术。3.脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症后,如脓肿局限在脾 内,可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性 脾结核，也可行脾切除术。4.肿瘤 原发倒中瘤比较少见，但不论良性的（如 血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性0中瘤较多见,大多数 已广泛转移不适宜手术。5.囊上皮性、内皮性和真性囊肿,非寄生虫性 假性囊肿,寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病）,均易继发感染、出血、破裂,应予 切除。6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切 除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除 术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。7.肝内型门静脉高压症 合并脾功能亢进者,肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉痿及脾静脉 血栓等引起充血性脾肿大者,均应行脾切除术。8.其他脾功能亢进T生疾病 ①原发性血/」板减少性紫瘢,适于年轻病人,首次发作，经药物治疗半年不愈； 慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1〜2周内手术） 和早期妊娠的病人（4〜5个月内手术）o②先天性溶血性贫血,适于药物（激 素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生严重副作用,无法继续用药者。术 前应行放射性51铭肝脾区测定,表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝 为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。③原发性脾性中性白细胞减少症。④原 发，性全血球减少症。⑤再生障碍性贫血,适于药物〉台疗无效,骨髓检查存在代偿 性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。⑥后天性溶血性贫 血（选择性病例）O 术前准备 L紧急手术当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休 克,使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人,由于大量内出血,多伴有 失血性休克,需大量快速输血,必要时可行动脉加压输血,并充足备血。同时应 注意其他脏器的多发性损伤,并给予处理。术前应作胃肠减压,以免胃月彭胀,妨 碍显露。还应给予足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成,手术器械 备齐后,就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。 2. 择期手术除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情 况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包 括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血/」板计数、血管脆性试验、 出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）O术前应作胃肠减压,对于食管静脉曲 张的病人,应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡,要特别留意,以防大出 血。术前还应适量备血,作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。 术后处理 1. 观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝 引流管的情况，如有内出血倾向,应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应 考虑再次手术止血。2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大,所以应 置胃肠减压管,防止术后发生胃扩张。术后2〜3日再恢复进食。3.很多施行脾 切除术的病人，肝功能较差,术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷 时,应及时采取相应的防治措施。4.注意肾功及尿量的变化,警嗷干肾综合征的 发生。5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及时测定血/」板计数, 如迅速上升达50 xl09/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼 和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗,必要时 手术治疗。 术后并发症 L腹部并发症①出血术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能 不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出 血。②膈下感染或脓肿多继发于膈下积血的病人。术后3〜4日后，体温又复 升高者,要高度警惭,及时详查。如已形成脓肿,应及时切开引流。③术后急性 胰腺炎虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左 上腹疼痛的病人,应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。 2. 肺部并发症肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧 胸腔反应性积液,应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿 刺抽液,进一步诊治。 3. 其他并发症 ①脾静脉炎术中结扎脾静脉后,因近端成为盲端,故极易 产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状,应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病 人免疫力下降易遭致感染的可能。②术后黄疸和肝昏迷多发生在肝硬变的病人, 一般预后较差,应提高警惭,及时防治。 术后护理 1护理方法 1.1术前护理患者一到院,接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协 助医师全面检查，尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊 乱,积极抗休克。一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输 血准备，及时送手术室。同时安慰患者及家属,做好心理护理,稳定情绪,以取 得配合。有合并伤者视病情给予处理。 1.2术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻 身,预防褥疮的发生。保护好各种留置导管,防止脱落、折叠和感染,认真记录 出入量,有异常及时报告医师。 1.3结果 本组15例除1例死亡外均治愈出院。术后恢复顺利，切口甲级 愈合,无持续高热、再次出血发生,无切口感染、褥疮