膀胱癌影像学检查诊断和其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断和其鉴别 【文献标识码】B【文章编号】1004-7484 (2014) 02-0762-02 1临床与病理 膀胱癌(bladder carcinoma)是膀胱肿瘤中最常见的 类型,约占所有恶性肿瘤的4%[l]o90%为移行细胞癌,鳞癌、 腺癌占2% — 3%[2]。移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长,故 称乳头状癌,其还可向外侵犯肌层,进而延伸至周围组织和 器官。部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长,造成膀 胱壁局限性增厚[3]。膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两 旁的侧壁最为常见[3]。男性发病率约为女性的3-4倍,年 龄以50-70岁为多[4],在75岁以上男性死因中居第5位 [5]。临床表现主要为无痛性肉眼血尿,约10%患者出现膀胱 刺激症状,如尿痛、尿急、尿频等[6]。浸润癌晚期或脐尿 管癌可在下腹部触到肿块,转移性淋巴结压迫骼静脉时可引 起下肢水肿。 2影像学表现 CT检查:膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内 突出的肿块,肿块形态多种多样,常表现为乳头状、菜花状 和不规则形。其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。 肿瘤向壁外生长时,出现膀胱轮廓不清楚,膀胱周围脂肪层 消失,并可累及邻近的组织器官,如腹壁、盆腔、肠道、输 尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。当出现转移灶时,常见 盆腔或腹膜后淋巴结肿大。淋巴结转移的指标是其直 径>1.5cmo CT检查用于膀胱癌的诊断与分期,了解肿瘤浸润 膀胱壁的深度,以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无 转移。 MRI检查:由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液, 也不同于膀胱周围脂肪组织,因而易于发现膀胱癌向腔内生 长所形成的肿块,也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁 增厚。此外,还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯, 以及盆腔淋巴结转移;对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。MRI 显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱 癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。增强MRI检查还能 确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度,所有这些均有助于临床治疗方 案的选择。 膀胱造影:膀胱内可有大小不一的充盈缺损,小的缺损 易被造影剂掩盖造成漏诊。膀胱双重造影有利于显示小的肿 瘤;膀胱癌边缘多不规则,乳头状膀胱癌的表面凹凸不平, 基底宽,局部膀胱壁变硬,膀胱变形;浸润型膀胱癌侵犯膀 胱壁全层时,膀胱壁变硬、固定、增厚,并有不规则的充盈 缺损,膀胱缩小;肿瘤侵犯输尿管口时,可出现输尿管和肾 积水的表现。 静脉肾盂造影:由于移行上皮癌具有容易种直及多中心 发病的特性,膀胱癌患者应了解上尿路有无异常,因此IVP 不但能了解双侧肾功能,还能发现上尿路并发的肿菌。 超声检查:在行膀胱镜检查前,行经腹超声检查,初步 了解泌尿系统的状况,作为膀胱癌的最初筛选,膀胱镜检查 时经尿道超声扫描可以清晰地显示肿瘤及膀胱壁浸润情况。 淋巴造影:膀胱癌容易出现淋巴结转移,严重时堵塞淋 巴管引起下肢淋巴水肿。淋巴造影可以发现转移淋巴结,为 进一步鉴别炎症引起的淋巴结肿大,必要时行淋巴结活检。 膀胱动脉造影:可以显示肿瘤血管,多用于膀胱癌晚期 行姑息性动脉栓塞治疗。 3鉴别诊断 根据影像学表现,有时需与以下疾病相鉴别: (1)前列腺癌突入膀胱:可见前列腺体积增大,密度 不均匀,增强后呈结节状强化,多呈菜花状突入膀胱底部, 双侧精囊角消失,可见精囊增大。另外,膀胱壁因长期慢性 排尿困难,造成整个膀胱壁增厚,但无局部改变,此可与膀 胱癌鉴别。前列腺癌 血尿癌肿浸润膀胱时出现,经直肠指 诊、B超、CT、活组织检查等明确。 (2)膀胱内凝血块:CT平扫密度较膀胱癌高,CT值50〜 60Hu,形状不规则,改变体位,可见病灶位置改变。要注意 的是膀胱癌合并凝血块,因此应多改变几次体位。可在临床 行膀胱冲洗后,复查B超或CT,可见凝血块消失。 (3)膀胱炎性肉芽肿:膀胱壁普遍增厚,常有膀胱容 量变小,内有局限性隆起,隆起内可以有钙化或囊变,较多 见于女性,易误诊,须结合膀胱镜活检。 (4)膀胱结核:膀胱多明显缩小,轮廓毛糙,即所谓 “挛缩膀胱”,均伴有肾脏、输尿管的相应改变,同膀胱肿 瘤较易鉴别。 (5)神经源性膀胱:膀胱多呈宝塔状,体积增大,小 梁甚粗,膀胱壁普遍增厚,多伴输尿管反流,不难识别。 (6)脐尿管肿瘤:并非膀胱本身的病变,来源于残留 的胚胎时期的泌尿生殖道,绝大多数是腺癌。主要发生在人 体中轴线上,膀胱外(前上方)的软组织肿块,并侵犯膀胱 顶部前方黏膜。而膀胱癌则以腔内肿块及膀胱壁改变为主, 壁外改变较少,且顶部前壁非好发部位。 (7)膀胱周围肿瘤:如卵巢癌、子宫肿瘤、盆腔转移 等,上述肿瘤起源于膀胱外,可侵犯膀胱壁,肿瘤主体位于 膀胱外,膀胱内膜多完整,临床也少有血尿等表现。 (8)内翻性乳头状瘤:少见,肿瘤向腔内突出,膀胱 壁连线完整,肿块边缘有光滑的长分叶,似有飘浮感,增强 后一般均有明显强化。 有时,膀胱癌还需与膀胱结石鉴别,根据病变的密度、 信号强度及其可移动性,一般不难与膀胱癌鉴别。膀胱癌与 少见的非上皮性肿瘤如平滑肌瘤、淋巴瘤以及非肿瘤性腺性 膀胱炎有时不易鉴别,此时膀胱镜检查并活检可明确诊断。 参考文献: [1] 姚德惠.膀胱肿瘤的CT鉴别诊断[J1.CT理论与应用 研究,1999, 8 (1): 29-31. [2] 吴春芳,王小羽,马有弘,等.膀胱肿块的CT诊断 探讨[J].实用放射学杂志,2003, 8: 762. [3] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社, 1993, 206. [4] 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI [M]. 上海:上海医科大学出版社,1994, 716. [5] 郭俊渊.现代腹部影像学[M].北京:科学出版社, 2001, 1241-1272.6 [6] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出 版社,1994, 586.