队列研究实习教案
早R 实习3队列研究 讲 授 一、队列研究的基本原理 内 容 二、队列研究的资料分析 课时安排 2学时 教 掌握内容:前瞻性队列研究的设计原理、用途、实施过程、人年 学 计算,RR、AR、AR%、PAR%的概念和意义 i 的 熟悉内容:熟悉队列研究的常见偏倚和控制,。 了解内容:了解其优缺点 重 点 重点:前瞻性队列研究的设计原理、用途、实施过程 难 点 难点:队列研究偏性的防止,队列研究的质量控制。 法举 例证、提问、案例、板书 与理论课教师讨论,了解理论课讲授情况 准备一份所带小组学生名单 教 学 参 李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第四版1999 李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第五版2003 考 资 王建华主编《流行病学》人民卫生出版社第六版2004 料 教学过程: 教师活动 教学内容 学生活 动 备注 【复习】 实习3队列研究 队列研究(cohort study)又称为群组研究, 理论课内容精 是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按 讲,为后续做 不同暴露水平分为n个群组或队列,追踪观 察一定时间,比较两组或各组的发病率或死 亡率的差异,以检验该因素与某疾病有无因 题打基础 果联系及联系强度大小的一种观察性研究方 问答式,活跃 法。队列研究由于被观察对象在疾病出现以 回答:队 课堂气氛,掌 前先分组,然后随访一段时间观察再比较其 列研究 握同学理解情 结局,故有人称之为随访研究(follow- up 的定义 况 study)o 队列研究原理示意图(略) 队列研究的特点 与特点 10分 1. 在时序上是由前向后的,属于前瞻性研 究。队列研究在疾病发生前开始进行,要往 后随访一段时间才能发现病例。 2. 属于观察性对比研究。暴露与否是客观、 自然存在于研究人群的,而不是人为确定的, 这一点可以与实验性研究相区别。 3. 研究对象按暴露与否进行分组,而不是按 是否发病进行分组的,这一点与病例对照研 究正好相反;也不是随机分组的,这与实验 性研究不同。 4. 从病因链的角度来看,队列研究是从“因” 到“果”的研究,在病因推断上合乎逻辑推 理的顺序,其结果的可靠性强。 10分 【讨论课题】 实习内容 【课题一】 阅读课 先由同学思考 问题1:讲述队列研究的特点来判断此题目为 题思考 通过提问的方 队列研究 回答问 式加深其对知 【板书】 问题2:强调发病密度的适用条件与公式 发病密度是一定时期内的平均发病率。(1) 发病密度适用条件:没有限制,一般队列研 究均可用,但因其计算比较复杂,故多在人 口波动较大、样本量小的情况下,不能用累 积发病率时应用发病密度。 (2)计算公式: 泪庙宜向某人群在观察期内的煽数innna 发病蜜度=观察期内的观察对象府数m岫 【课题二】 问题1:提示学生思考两种主要的队列研究类 型的主要辨别点 (一) 前瞻性队列研究 1. 要有明确的研究目的和检验假设; 2. 所研究疾病的发病率或死亡率一般不应低 于5%; 3. 要有把握获得观察人群的暴露资料; 4. 要有确定发病或死亡等结局的简便而可靠 的手段; 5. 要有把握获得足够数量的观察人群,并且该 人群能被长期随访观察而取得完整可靠的资 料; 6. 要有足够的人力、物力和财力。 (二) 历史性队列研究 要有足够数量的完整可靠的记录或档案材 料,是实施历史性队列研究最重要的前提, 因为历史性队列研究完全依赖于有关暴露、 疾病和生死状况的完整真实的历史记录。其 他的应用指征见前瞻性队列研究,但其人力、 物力、财力和时间的要求并不是很高。 二、队列研究资料的分析 【课题三】 对课题1的资料进行分析 RR — =a/(a + b) lo c/(c+d) 题 )/10万 阅读课 题思考 小组代 表回答 问题 理解记 忆 掌握公 式计算 题目 识的理解 10分 发挥同学积极 性,主动思考 讨论问题 在听取同学答 案后对其进行 归纳讲述 10分 用具体题目来 检验学生对具 体题目的操作 能力 【板书】 【实习作业 1 RRv,RRl =“196 序 【课题四】 问题1:计算并解释各个指标 nc AR=Ie-In= — — — =I°(RR-1) a + b c + a AR 的 95%CI = ar1±l96/77 I -IRR-1 AR%= ~~ xlOO% =xlOO% IeRR PAR=It-I0 ^xlOC% L 归因危险度(attributable risk, AR)或率差(rate difference)是指暴露组发病率与非暴露组发 病率之差,它反映发病归因于暴露因素的程 度。 归因危险度百分比(AR%)或病因分值(EF) AR%是指暴露人群中由暴露因素引起的发病 在所有发病中所占的百分比。 PAR 又称病因分值(etiologic fraction, EF) 表示在全人群中,由于暴露而导致的发病率 的增加, PAR%:表示全人群中由暴露所引起的发病在 全部发病中的比例, 问题2:根据以上结果,能否认为随着血清胆 固醇水平的提高,研究人群冠心病发病的危 险增加? 线性趋势检验,根据以上分析可以看出,血 清胆固醇与冠心病的发病存在计量反应关 系,随着血清胆固醇的增加,冠心病的发病 危险增加。 【课题二】 问题1:提示学生思考两种主要的队列研究类 型的异同点。 阅读并 计算课 题题目 思考各 个指标 的区别 与意义 自由讨 论小组 代表回 答问题 10分 检验实际操作 能力以及对各 个指标的了解 结合题目答案 引导学生思考 正确的解题方 法 解释具体指标 的意义