队列研究实习教案

早R 实习3队列研究 讲 授 一、队列研究的基本原理 内 容 二、队列研究的资料分析 课时安排 2学时 教 掌握内容前瞻性队列研究的设计原理、用途、实施过程、人年 学 计算，RR、AR、AR、PAR的概念和意义 i 的 熟悉内容熟悉队列研究的常见偏倚和控制，。 了解内容了解其优缺点 重 点 重点前瞻性队列研究的设计原理、用途、实施过程 难 点 难点队列研究偏性的防止，队列研究的质量控制。 法举 例证、提问、案例、板书 与理论课教师讨论，了解理论课讲授情况 准备一份所带小组学生名单 教 学 参 李立明主编流行病学人民卫生出版社第四版1999 李立明主编流行病学人民卫生出版社第五版2003 考 资 王建华主编流行病学人民卫生出版社第六版2004 料 教学过程 教师活动 教学内容 学生活 动 备注 【复习】 实习3队列研究 队列研究cohort study又称为群组研究， 理论课内容精 是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按 讲，为后续做 不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观 察一定时间，比较两组或各组的发病率或死 亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因 题打基础 果联系及联系强度大小的一种观察性研究方 问答式，活跃 法。队列研究由于被观察对象在疾病出现以 回答队 课堂气氛，掌 前先分组，然后随访一段时间观察再比较其 列研究 握同学理解情 结局，故有人称之为随访研究follow- up 的定义 况 studyo 队列研究原理示意图略 队列研究的特点 与特点 10分 1. 在时序上是由前向后的，属于前瞻性研 究。队列研究在疾病发生前开始进行，要往 后随访一段时间才能发现病例。 2. 属于观察性对比研究。暴露与否是客观、 自然存在于研究人群的，而不是人为确定的， 这一点可以与实验性研究相区别。 3. 研究对象按暴露与否进行分组，而不是按 是否发病进行分组的，这一点与病例对照研 究正好相反；也不是随机分组的，这与实验 性研究不同。 4. 从病因链的角度来看，队列研究是从“因” 到“果”的研究，在病因推断上合乎逻辑推 理的顺序，其结果的可靠性强。 10分 【讨论课题】 实习内容 【课题一】 阅读课 先由同学思考 问题1讲述队列研究的特点来判断此题目为 题思考 通过提问的方 队列研究 回答问 式加深其对知 【板书】 问题2强调发病密度的适用条件与公式 发病密度是一定时期内的平均发病率。1 发病密度适用条件没有限制，一般队列研 究均可用，但因其计算比较复杂，故多在人 口波动较大、样本量小的情况下，不能用累 积发病率时应用发病密度。 2计算公式 泪庙宜向某人群在观察期内的煽数innna 发病蜜度观察期内的观察对象府数m岫 【课题二】 问题1提示学生思考两种主要的队列研究类 型的主要辨别点 一 前瞻性队列研究 1. 要有明确的研究目的和检验假设； 2. 所研究疾病的发病率或死亡率一般不应低 于5； 3. 要有把握获得观察人群的暴露资料； 4. 要有确定发病或死亡等结局的简便而可靠 的手段； 5. 要有把握获得足够数量的观察人群，并且该 人群能被长期随访观察而取得完整可靠的资 料； 6. 要有足够的人力、物力和财力。 二 历史性队列研究 要有足够数量的完整可靠的记录或档案材 料，是实施历史性队列研究最重要的前提， 因为历史性队列研究完全依赖于有关暴露、 疾病和生死状况的完整真实的历史记录。其 他的应用指征见前瞻性队列研究，但其人力、 物力、财力和时间的要求并不是很高。 二、队列研究资料的分析 【课题三】 对课题1的资料进行分析 RR a/a b lo c/cd 题 /10万 阅读课 题思考 小组代 表回答 问题 理解记 忆 掌握公 式计算 题目 识的理解 10分 发挥同学积极 性，主动思考 讨论问题 在听取同学答 案后对其进行 归纳讲述 10分 用具体题目来 检验学生对具 体题目的操作 能力 【板书】 【实习作业 1 RRv,RRl 196 序 【课题四】 问题1计算并解释各个指标 nc ARIe-In IRR-1 a b c a AR 的 95CI ar1l96/77 I -IRR-1 AR xlOO xlOO IeRR PARIt-I0 xlOC L 归因危险度attributable risk, AR或率差rate difference是指暴露组发病率与非暴露组发 病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程 度。 归因危险度百分比AR或病因分值EF AR是指暴露人群中由暴露因素引起的发病 在所有发病中所占的百分比。 PAR 又称病因分值etiologic fraction, EF 表示在全人群中，由于暴露而导致的发病率 的增加， PAR表示全人群中由暴露所引起的发病在 全部发病中的比例， 问题2根据以上结果，能否认为随着血清胆 固醇水平的提高，研究人群冠心病发病的危 险增加 线性趋势检验，根据以上分析可以看出，血 清胆固醇与冠心病的发病存在计量反应关 系，随着血清胆固醇的增加，冠心病的发病 危险增加。 【课题二】 问题1提示学生思考两种主要的队列研究类 型的异同点。 阅读并 计算课 题题目 思考各 个指标 的区别 与意义 自由讨 论小组 代表回 答问题 10分 检验实际操作 能力以及对各 个指标的了解 结合题目答案 引导学生思考 正确的解题方 法 解释具体指标 的意义