项痹病神经根型颈椎病中医诊疗方案
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案 2014 年 一、病名 中医病名:项痹病TCD编码:BGS000 西医诊断:神经根型颈椎病ICD-10编码:G54. 251 二、诊断 (一)疾病诊断标准 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治 与康复指南》。 1、具有根性漫衍的症状(麻木、疼痛)和体征。 2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。 3、影像学所见与临床体现根本相切合。 疾病分期 1、急性期:临床主要体现为颈肩部疼痛,颈椎运动受限,稍 有运动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以 健肢拖住患肢,影响睡眠。 2、缓解期:临床主要体现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎运动 受限,患肢麻木疼痛,可以忍受。 3、康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸 沉症状仍在,受凉或劳累后症状加重。 (二)证候诊断 1、风寒痹阻证:颈、肩、上肢勾通麻木,以痛为主,头有极 重感,颈部僵硬,运动倒霉,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦 紧。 2、气滞血瘀证:颈肩部、上肢刺痛,痛处牢固,伴有肢体麻 木。舌质暗,脉弦。 3、痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌 质红,苔厚腻,脉弦滑。 4、肝肾不敷证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木, 面红目赤。舌红少苔,脉弦。 5、气血亏虚证:头晕目眩,面色惨白,心悸气短,四肢麻木, 倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。 (三)辨别诊断 1、中医辨别诊断: (1)肩痹:以肩枢纽疼痛、屈伸运动倒霉为主症。 (2)落枕:因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病 程短而易愈。 2、西医辨别诊断: (1)肩周炎:肩周炎俗称凝肩,是肩周肌、肌腱、滑囊、枢纽囊 慢性损伤性炎症。因枢纽外粘连,临床以肩枢纽运动时疼痛、成 果受限为主要特征。颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈 而使肩部肌连续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩 周炎。有自然病程,一般在1年左右可自愈,但若不配合治疗和 成果熬炼纵然自愈也将遗留差别水平的成果障碍。痛点局限时, 可局部注射醋酸泼尼松龙,能明显缓解疼痛。 (2)腕管综合征:腕管容积相对或绝对增加(腱鞘炎和肌腱炎最 常见),导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列症状和体征 称腕管综合征。腕管综合征体征在腕远端,神经根型颈椎病神经 损害除手指,尚有前臂屈肌运动障碍,屈腕试验和Tinel征阴性。 电生理查抄有明显区别。 三、治疗方案 (一)针灸疗法 1、针刺法:局部取穴为主,远部取穴为辅,可选用运动针灸、 平衡针、腹针、头针、手针、火针、镀针等特色针刺疗法。 2、灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。 (二)手法 1、根本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉 法、推法、叩击法等,可选择上述手法一种或几种放松颈项部的 肌肉,时间可连续3-5分钟。 2、通条督脉法:患者俯卧位,医者以大拇指指端按顺序分别 点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴,每穴0. 5-1分钟,点揉 第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴,重复三遍,力量 以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 3、间歇拔伸法:患者仰卧位,一手托住颈枕部,一手把住下 颌,纵向用力拔伸,连续2-3分钟,可重复3-5次。 4、牵引揉捻法:患者坐位,医者站在患者后方,双手拇指置 于枕骨乳突处,余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩,双手腕 立起,牵引颈椎,保持牵引力,环转摇晃头部3-5次,然后保持 牵引力,作头部前屈后伸运动各一次,最后医者左手改为托住下 颌部,同时用肩及枕部顶住患者右侧额枕部以牢固头部,保持牵 引力,用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌 肉出),右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻,同时将患 者头部徐徐向左侧旋转,以颈部的根本手法结束治疗。 5、拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位,医者站在患者右 前方,右手扶着患者头部,左手握住患者右手2-5指,肘后部顶 住患者肘窝部,令患者屈肘,然后医者右手推按患者头部,左手 同时向相反偏向用力。 (三)牵引疗法 (四)其他外治法:刮痞、拔罐、针刀疗法、穴位注射、敷 贴、熏蒸等。 (五)辩证选择口服中药汤剂 1、风寒痹阻证 治法:祛风散寒,祛湿通络。 推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙 甘草、川萼、蔓荆子等。 2、气滞血瘀证 治法:行气活血,通络止痛。 推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川萼、 桃仁、红花等。 3、痰湿阻络证 治法:祛湿化痰,通络止痛。 推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、 半夏、甘草等。 4、肝肾不敷证 治法:补益肝肾,通络止痛。 推荐方药:六味地黄丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹 皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。 5、气血亏虚证 治法:益气温经,和血通络。 推荐方药:黄芷桂枝五物汤加减。黄芷、芍药、桂枝、生姜、 大枣等。 (六)物理治疗:电脑中频导入治疗、脉冲磁场治疗、远红 外线推拿床治疗等。 (七)运动疗法 1、颈椎成果训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为 着眼目的的种种功法操,例如“施氏十二字养生功”等。 2、现代康复训练:运动神经肌肉反馈重建技能增强颈椎稳定 性;运用颈椎检测与训练系统对颈椎运动训练。 (八)其他疗法:神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛 难忍,经过系统守旧治疗无效者,要凭据病理变革选取髓核摘除, 植骨融合内牢固,椎管成形及人工椎间盘置换术。 (九)凭据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对 症治疗。 四、康健指导 1、注意纠正日常生活、事情、休息时头颈的不良姿势。 2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头,睡眠时以保持颈胸腰 部自然屈度,髓膝部略屈曲为佳。枕头宜选择中间低两边高透气 性好,长度凌驾肩宽10-16cm,高度以头颈部压下后一拳头高为宜。 3、行走或劳动时注意制止颈部外伤。 4、增强成果熬炼长期伏案事情者应定期远视,缓解颈部肌肉 的慢性劳损,在事情或工间之余,应对峙成果熬炼使肌肉有力保 持颈椎的稳定性。 五、疗效评价 (一)评价标准 临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎运动正常,治疗后症状 积分0 — 1分,疗效指数>90%。 显效:治疗后症状体征根本消失,颈椎运动根本正常,能参加 正常运动和事情,疗效指数>70%, W90%。 有效:治疗后症状体征有所改进,颈椎运动根本正常,参加正 常运动和事情能力改进,疗效指数>30%, W70%。 无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改进,疗效指数W30%。 ※疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X100% (二)评价要领 颈椎病疗效评分表 临床体现 分 临床症状、体征分级 颈部疼痛 0分:无疼痛2分:轻度疼痛 4分:中度疼痛6分:重度疼痛 肩背疼痛 0分:无疼痛2分:轻度疼痛 4分:中度疼痛6分:重度疼痛 上肢疼痛 0分:无疼痛2分:轻度疼