骨伤科单病种护理常规
梅骨远端骨折 一、定义:指格骨远端关节面3cm以内的骨折。 二、临床表现: 1、无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌入骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形, 折端有环形压痛,纵轴冲击痛,前臂旋转功能障碍。 2、伸直型(柯氏骨折):远端向背侧移位,前臂下端呈“参叉样”畸形,腕背侧 可扪及骨折远端骨突。 3、屈曲型(史密斯骨折):远折端向掌侧移位,可并尺格下关节脱位,腕关节掌 侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。 4、半脱位型(巴尔通骨折):格骨远端背侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节 肿胀,畸形呈半脱位状,腕横径增宽。 三、临证护理: 1、站立位时上臂自然下垂,肘关节屈曲90。、腕关节背伸30。、前臂中立位、 手半握拳、拇指对掌位,前臂托带悬吊;卧位时抬高患肢高于心脏10cm。 2、维持有效的固定,夹板固定松紧度适宜,注意观察肿胀情况,皮肤温度和颜色、 动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 3、注意观察疼痛情况,伤肢疼痛剧烈时遵医嘱给予耳穴压丸(神门、交感、腕) 以镇静止痛或药物止痛,伤肢注意保暖,防止受凉。 4、局部电磁波治疗仪、骨伤治疗仪理疗时给予相应护理。 四、情志护理: 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗 及护理。 五、饮食护理: 1、骨折早期饮食以易消化、富营养,辅以通络理气、清热通便,以低脂、高铁、 高维生素,清淡可口、含水分及胶原纤维丰富的半流质饮食或普食为主,可进食活血 化瘀的膳食,如三七当归汤。 2、骨折中期饮食上由清淡转为高营养,以满足骨痂生长的需要,应以和胃健脾, 增加营养,接骨续筋为原则,可给予高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高 锌饮食,以利骨折愈合及补充能量,膳食方有当归骨头汤、猪骨接骨汤等。 3、骨折后期饮食应以补气养血,调养肝肾为原则,以提供优质蛋白质和丰富的矿 物质的食物为主,膳食方有母鸡三七汤,当归生姜羊肉汤等。 六、用药护理: 1、内服中药:遵医嘱早期用桃红四物汤加味,中成药:独圣活血片、独一味胶囊 等以行气活血、消肿止痛;中期用八珍汤加味,中成药:骨愈灵胶囊、跌打七厘片等 以和营生新、接骨续筋;后期服六味地黄汤加味,中成药:仙灵骨葆胶囊、金乌骨通 胶囊等以补益肝肾,强筋壮骨。均宜温服。 2、外治法:遵医嘱局部给予中药三黄散外敷,过敏者及时揭去;舒筋活络汤熏洗, 根据患者情况在熏洗过程中进行主动或被动功能锻炼,并注意观察用药反应。 七、并发症护理: 1、急性骨萎缩:萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变,晚期可 致手指肿胀,关节僵硬。骨折后应抬高患肢,加强功能锻炼。当出现疼痛、皮温升高 或降低,多汗或脱毛等症状时,可进行对症处理,同时加强皮肤护理,防止溃疡形成。 2、手指血运障碍:常因夹板固定过紧所致。观察指端血运、感觉情况,如有指端 肤色变深、麻木,应及时调节夹板的松紧度。 3、关节功能障碍:未及时进行功能锻炼。无论采取何种方式固定,均应进行功能 锻炼,预防关节功能障碍。 八、健康指导: 1、向病人介绍疾病的相关知识,格骨下端为松质骨,血液供应丰富,但Colles 骨折靠近腕关节,愈合不好易影响腕关节的功能,应给予重视。 2、保持正确体位,维持有效固定。 3、介绍功能锻炼的方法及注意点,早起锻炼:在复位固定后当日或手术处理次日, 开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习,防止肌腱粘连和肌萎缩,进行患肢未固定 关节活动,包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2-3天后做手部关节主动 运动,手指屈伸,并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动,角度由小到 大,逐步加大活动范围。中期锻炼:手指抓握锻炼及灵活性锻炼,适度进行前臂旋转 功能练习,旋前40° ,旋后30°左右,逐渐加大,同时行肘关节伸屈活动。后期锻炼: 拆除外固定后,以关节松动术为主,每日1-2次。 4、复查指征和时间:当皮肤出现发利或苍白、感觉异常、肿胀麻木,应及时来院 就诊。骨折后1个月、3个月、6个月来院复查X片,了解骨折愈合情况,以便早期发 现异常,避免畸形愈合。 九、疗效判定标准: 治愈:骨折对位满意,有连续性骨痂形成和局部无明显畸形,无疼痛肿胀,功能 完全或基本恢复,或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。 好转:骨折对位欠佳,局部轻度疼痛,轻度畸形,腕背伸、掌屈及前臂旋转受限 在45。以内。 未愈:骨折不愈合或畸形愈合,压痛、叩击痛存在,功能障碍。 胫腓骨骨折 一、定义:发生于胫腓骨的骨折即为胫腓骨骨折。 二、临床表现: 1、横断骨折:直接暴力以重物打伤、踢伤、撞击上、碾扎伤、压砸伤等多见,暴 力多来自小腿前外、内侧,胫腓骨两骨骨折线多在同一水平,骨折线多呈横断,软组 织常挫伤严重,甚至发生皮肤坏死、骨外露。 2、斜行骨折:间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所致 骨折,骨折多呈斜形或螺旋形,常有不同程度的断端向内、后成角,远端外旋、重叠 移位。 3、粉碎型骨折:巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。 三、临证护理: 1、抬高患肢,保持患肢功能位:膝关节屈曲15° ,踝关节背伸90° ,足尖向上 位。 2、维持有效的固定,石膏、夹板固定松紧度适宜,预防局部皮肤受压,注意患肢 观察肿胀情况,皮肤温度、感觉、足背动脉搏动、足趾活动情况等。 3、注意观察疼痛情况,伤肢疼痛剧烈时遵医嘱给予耳穴压丸(神门、交感、膝) 以镇静止痛或药物止痛,伤肢注意保暖,防止受凉。 4、术后注意观察伤口渗血及引流液的性质和量,保证伤口敷料的清洁干燥。术后 仍予以耳穴压丸(神门、交感、膝)以镇静止痛或药物止痛。 5、局部电磁波治疗仪、骨伤治疗仪理疗时给予相应护理。 四、情志护理: 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗 及护理。 五、饮食护理: 1、骨折早期饮食以易消化、富营养,辅以通络理气、清热通便,以低脂、高铁、 高维生素,清淡可口、含水分及胶原纤维丰富的半流质饮食或普食为主,可进食活血 化瘀的膳食,如三七当归汤。 2、骨折中期饮食上由清淡转为高营养,以满足骨痂生长的需要,应以和胃健脾, 增加营养,接骨续筋为原则,可给予高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高 锌饮食,以利骨折愈合及补充能量,膳食方有当归骨头汤、猪骨接骨汤等。 3、骨折后期饮食应以补气养血,调养肝肾为原则,以提供优质蛋白质和丰富的矿 物质的食物为主,膳食方有母鸡三七汤,当归生姜羊肉汤等。 六、用药护理: 1、内服中药:遵医嘱早期用桃红四物汤加味,中成药:独圣活血片、独一味胶囊 等以行气活血、消肿止痛;中期用八珍汤加味,中成药:骨愈灵胶囊、跌打七厘片等 以和营生新、接骨续筋;后期服六味地黄汤加味,中成药:仙灵骨葆胶囊、金乌骨通 胶囊等以补益肝肾,强筋壮骨。均宜在饭后1小时温服。 2、外治法:遵医嘱局部给予中药三黄散外敷,过敏者及时揭去;舒筋活络汤熏洗, 根据患者情况在熏洗过程中进行主动或被动功能锻炼,并注意观察用药反应。