咳嗽变异性哮喘的中医药研究进展
咳嗽变异性哮喘的中医药研究进展 陶玲指导:张骡 (1南京中医药大学2009级硕士研究生,江苏南京210029; 2南京市中医院) [摘要]从中医病名、病因病机、治疗方法等几方面总结了近年来小儿咳嗽变异性哮喘的中医药研究, 展望了中医药治疗本病的优势和发展前景。 [关键词]咳嗽变异性噂喘;中医治疗;综述文献 咳嗽变异性哮喘(CVA)临床特点为发作性干咳,以清晨和(或)夜间尤著,有一定的季节性 (四季均发,冬春多见),可由吸入刺激性气体、气候变化、上呼吸道感染、过敏或运动等诱发。 CVA是慢性咳嗽的主要原因之一,国内报道小儿CVA占儿童慢性咳嗽的34%,因其临床症状 不典型,常被误诊为上呼吸道感染,急慢性支气管炎,咽炎,长期应用抗生素治疗无效,因此早 期诊断和治疗可以减轻患儿痛苦及家庭的经济负担,故而本病的诊治已引起了临床医师的广泛重 视。中医药治疗咳嗽变异性哮喘简便廉价,副作用小,疗效确切而持久,因而具有较好的临床优 势。现就将近年来咳嗽变异性哮喘的中医药研究进展综述如下。 一、中医病名 在中医的传统著作中,没有与CVA完全相对应的病名,有相关的描述如:《诸病源候论》: “一曰风咳,欲语因咳言不得竟是也。”《幼科发挥•喘嗽》“或有喘疾,遇寒冷而发,发 则连绵不已,发过如常,有时复发,此为宿疾,不可除也。”从该病的发生、发展所表现出 的临床证候特点分析,众医家大多将其分属于“风咳”、“哮咳”、“喘证”、“肺痹”等 不同疾病范畴。 二、病因病机 周静冬等E认为外邪侵袭人体,首先郁阻肌表的卫气,进而伤及卫气,虚而再伤,卫气循行不 利,越发肌肤失养,媵理失密或郁滞不通而发病。徐华⑵认为本病是风、痰、热相搏,缠于咽喉、 鼻窍,阻于气道,肺失宣肃为病。谢宏赞⑶认为本病早期病机为肺气不足,风邪潜肺,肺管挛急, 为虚实夹杂之证;后期则呈现肺脾肾三脏俱虚的表现。张趁英等E认为,咳嗽变异型哮喘为内因 所致,是内风走窜引动肝风,久则伤肾,肾气虚弱,肾不纳气故喘,为正虚邪实,属阴。王丽清九认 为,痰是本病重要病理因素之一,治咳必须治痰,治痰必须治脾。李立新⑹认为CVA患儿为痰积 内蕴体质,常因乳食无度,过食肥甘生冷,形成食积,或停滞中胱,气滞湿生,上贮于肺,或化热生 痰,上犯于肺,或积于大肠,使腑气不通,最后均影响肺的宣降功能导致咳嗽。 综上所述,本病的发生与外感、内伤皆有关。初起多由外感而发,风邪首先犯肺,肺失宣肃, 肺气上逆而咳。咳嗽日久不愈,耗伤正气,出现肺脾肾气阴虚损,发展为内伤咳嗽。肺、脾、肾 三脏功能不足,津液不归正化,凝聚成痰,伏藏于肺,成为夙根。多数医家认为风、寒、热、痰、 瘀为本病重要的病理因素,并且可相互影响,兼夹为患;其病理迁延、反复发作之发病机理在于 痰饮久伏,遇到诱因,触动伏痰,痰阻气道所致。 三、治疗方法: (一)中医内治法 1. 针对病因病理进行治疗,以驱邪为主 1. 1祛风宣肺,寒热分法 临床上大多数医家根据CVA的阵发性、反复性,气道一旦有痒感,随即剧烈咳嗽这些符 合风邪“善行数变”的特征,认为风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素,风 邪触动伏痰,痰阻气道而致病。故以祛风宣肺为基本治法,又因寒邪侵肺和热邪蕴肺的不同 而分清热化痰和温肺化痰。 谢军e采用温肺化痰饮(三拗汤合二陈汤加减)治疗小儿CVA30例,总有效率83. 3%,中医 证候改善差异及T细胞亚群治疗后改善差异优于对照组(口服氨茶碱组)。全方疏风散寒,温 肺化饮,共奏抗过敏、镇静、止咳之功。郝增勤等日采用清肺化痰、疏风止咳法治疗CVA30 例,运用小陷胸汤合麻杏石甘汤加减,总有效率93. 3%0王霞芳叫认为CVA的病机为风邪犯 肺,肺气失宣,又分风寒束肺和风热袭肺的不同,分别治以疏风散寒、宣肺止咳和疏风清热 化痰、宣肺解痉止咳。徐荣谦®认为胶痰内伏为CVA的病理基础,感受风邪为其发病诱因, 以祛风定痰法治疗小儿CVA,强调本病之“痰”属顽痰、胶痰,极难根除,主张重用青磕石 以化顽痰、祛胶痰,方用萼蝎散加减。 1.2化痰活血,宣肺止咳 小儿CVA以顽固性咳嗽为特点,反复发作,病程日久,与瘀血致病特点相符,故加以化 瘀通络可取得更好的疗效。 毛三宝m认为CVA发病主要因为素体不足,痰湿内盛,感受外邪,触动伏痰,又因痰邪 久伏,痼疾久留,,久病必瘀,痰瘀互结,阻于气道,肺失宣肃,肺气上逆而致本病,用化痰 活血汤(姜半夏、陈皮、茯苓、杏仁、桃仁、丹参、枇杷叶、地龙、浙贝、胆南星、桔梗、 鱼腥草、甘草)治疗小儿CVA52例,总有效率96.2%,优于对照组(口服开瑞坦、美普清组)。 李春瑜等说用润肺消风活血汤(炙麻黄、杏仁、全蝎、僵蚕、地龙、蝉蜕、沙参、麦冬、枳 壳、甘草、射干、桔梗)治疗CVA42例,总有效率92. 85%,优于对照组(口服美普清组)。 2. 从患者体质因素入手,扶正驱邪 2. 1 “五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”,故可治他脏以止咳 因小儿脾肺肾常不足,而肝常有余,当外邪侵袭后易导致本病,旦咳嗽日久不愈,耗伤 正气,出现肺脾肾气阴耗伤或肝气升发失常而发展为内伤咳嗽。 王来群冒认为肺主肃降而肝主升发,肝气郁结,失其疏泄之能,会影响肺的宣降功能, 使肺气上逆而致咳嗽,用解郁化滞散(柴胡、厚朴、枳实、地龙、川贝、甘草、防风、蝉 蜕、桔梗)治疗CVA98例,总有效率95. 9%„牟明鸥邱认为小儿脾土不足,肺金不固,复因 外感引动伏痰而发为本病,采用补脾敛肺法(参苓白术散加减)治疗小儿CVA40例,总有效率 100%。唐百冬“提出补肾药物可增强免疫功能,具有抗感染及防治自身免疫的作用,故在治 疗CVA时运用补肾扶正的方法,采用补肾宣肺方(淫羊蕾,肉疝蓉,熟地黄,麻黄,荆芥, 防风,紫菟,杏仁,百部,桔梗,地龙,炙甘草)治疗肾阳虚型CVA40例,总有效率87. 5%0 2. 2滋阴润肺,清热生津 支艳 ⑹等根据咳嗽变异性哮喘具有病程长,病情迁延难愈,症状易反复,并多伴有不同 程度的喉痒、咽干、痰少而黏等特点,提出阴虚内热是其最根本病机,用滋阴清热饮(黄苓、 连翘、知母、北沙参、麦冬、芦根)治疗小儿CVA68例,总有效率91. 18%,优于对照组(口 服酮替酚、茶碱组)。 (二)中医外治法 1. 中药雾化治疗 田作造用射干麻黄汤加味雾化吸入治疗CVA36例,总有效率91. 67%,优于对照组(口服舒喘灵、 维生素C组)。 2. 中药外敷治疗 冯晓纯等阻用白芥子、延胡索、细辛、甘遂加姜汁和醋制成块状软膏,于夏季三伏天选天突、膻 中、肺俞、膈俞等穴敷贴治疗小儿CVA60例,总有效率86. 7%,优于对照组。徐丽邸自制军苓散, 取穴:风门、肺俞、膻中,选加天突、大椎、定喘。用于咳嗽变异性哮喘的缓解期,取得良效。 四、讨论 小儿CVA是慢性咳嗽的主要原因之一,其病情常迁延不愈,因此早期诊治对于预防和延缓本 病的进一步发展具有重要的临床意义。西医针对CVA治疗以抗炎、抗过敏、缓解平滑肌痉挛等为 主,虽然短时效果明显,但治疗时间长,副作用大,患儿顺应性和依从性不高。而中医药治疗本 病的疗效确实,并可同时从整体上调节患儿的阴阳平衡和脏腑功能,增强患者体质,全面改