《广州市社会保险费补缴申请表》
25. SF095广州市社会保险补缴申请表 广州市社会保险费补缴申请表 纳税人编码 单位社保号 单位名称 单位成立时间 联系人 联系电话 单位申请补缴 险种及人数 险种 参保人数 险种 参保人数 养老保险 医疗保险 失业保险 生育保险 工伤保险 申请补缴原因 申请单位声明 本申请表所填内容正确无误,所提交的资料真实有效。如有虚假愿 承担相应法律责任。 经办人签名:单位法人签名: (单位盖章) 年 月 日 税务机关审核 意见 经办人:复核人: 年月日 税务机关审批 意见 (单位盖章) 年月日 注:1,本表一式二份,税务机关、缴费单位各一份。 2、税务部门将按有关规定征收利息。 3、申请补缴必须提供招用工表、劳动合同(或工资单、考勤表)等证明劳动关系的资料。 个人 社保号 姓名 补缴险种 补缴 时间 社保年度缴费基数 备注 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口 外来工医保口补充医疗保险口 年月 至年月 社保年度 缴费基数 注:1、社保年度是指每年7月至次年6月为一个社会保险年度,填写时如2006年度的,直接填写2006年度即可。 2、如参保人是雇主的,须在备注栏内注明,否则默认为雇员。