《内科学》重点知识整理风湿性疾病
收藏I《内科学》重点知识整理 风湿性疾病 名词解释: 1. 类风湿关节炎rheumatoid arthritis RA:是一种病因 不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率 0. 32%~0. 36%主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。 2. 晨僵morning stiffness:指早晨或睡醒后出现的关节及 其周围僵硬感,其持续时间的长短,被认为衡量疾病活动程 度的指标,时间持续1H以上为诊断依据。 3. 系统性红斑狼疮SLE:是一种有多系统损害的慢性自身免疫 性疾病,其血清具有以抗核抗体为代表的多种抗体。 问答题: 1. 风湿性疾病分类、临床表现特点治疗药物: ① 分类: .RA和其它滑膜病变为主的疾病 ・脊柱关节病及感染相关的风湿病 ・传统的结缔组织病 ・代谢异常和退行性病变 ② 临床表现特点: ・自身免疫反应 ・与遗传相关 ・慢性、反复发作 •临床表现错综复杂 •激素、免疫抑制剂治疗有效 •患病率高 ③ 治疗药物:非带体抗炎药NSAIDs、糖皮质激素、抗风湿药 DMARDs、生物制剂。 2. 类风湿性关节炎RA基本病理改变、临床表现、诊断标准、 治疗: ① 基本病理改变:滑膜炎和血管炎。 ② 临床表现: 关节:晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能 障碍。 关节外表现:类风湿结节、类风湿血管炎、肺部病变、心脏 受累、神经受压、干燥综合征等。 ③ 诊断标准:以下7项中符合4项即可诊断为RA。 ・关节内或周围晨僵持续时间至少1小时 ・至少同时有3个关节区软组织肿或积液 •腕、掌指、近端指间关节区中,至少一个关节区肿 ・对称性关节肿 (以上4项必须N6周) ・类风湿结节 • X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄) •血清RF阳性(乳胶颗粒法〉1: 32;凝集试验法高于正常 值) ④ 治疗:RA不能根治,治疗的主要目标是达到临床缓解标准 或疾病低活动度。 一般性治疗: 药物治疗:非用体类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿 药(DMMARDs)、糖皮质激素(GC)、中草药(中成药)、生 物制剂。 外科手术治疗:关节和置换术,滑膜切除术。 3. 系统性红斑狼疮SLE自身抗体种类、分类标准、治疗: ① 自身抗体:抗核抗体ANA、抗双链DNA抗体、抗可提取核抗 原ENA抗体。 抗ENA抗体谱:抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一,特异 性 99%o ② 分类标准:美国风湿病学会(ARA) 1997年标准 额部红斑 固定红斑,扁平或高起,在两额突出部位 盘状红斑 片状高起皮肤的红斑,黏附有角质脱屑和毛囊栓 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 光过敏 光过敏:对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到 口腔溃疡 经医生观察到的或病人诉说的确切的无痛性口腔或鼻咽部溃疡 关节炎 非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛、肿胀或积 液 浆膜腔炎 胸膜炎或心包炎。 肾脏病变 尿蛋白>0. 5g/24H或3+,或管型 神经病变 癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢索舌L 血液学异常 溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少 免疫学异常 :抗。我咽抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性 抗核抗体在任何B希if和未应用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,ANA滴度异常 11条标准中,具备4条或以上(包括病史中确切出现的), 除外感染、肿瘤、其他结缔组织疾病后即可诊断SLE。 11条标准中,高滴度的ANA、免疫学异常(以sm为主)、血 液学异常、神经病变、肾脏病变、典型的面部红斑,任意3 种组合(前2条至少具备一条),排除其他结缔组织疾病后 也可诊断。 ③ 治疗:肾上腺皮质激素加免疫抑制剂是主要方案 宣传教育 一般治疗 对症治疗 药物治疗:糖皮质激素、免疫抑制剂。