《内科学》重点知识整理风湿性疾病

收藏I内科学重点知识整理 风湿性疾病 名词解释 1. 类风湿关节炎rheumatoid arthritis RA是一种病因 不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率 0. 320. 36主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。 2. 晨僵morning stiffness指早晨或睡醒后出现的关节及 其周围僵硬感，其持续时间的长短，被认为衡量疾病活动程 度的指标，时间持续1H以上为诊断依据。 3. 系统性红斑狼疮SLE是一种有多系统损害的慢性自身免疫 性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种抗体。 问答题 1. 风湿性疾病分类、临床表现特点治疗药物 ① 分类 .RA和其它滑膜病变为主的疾病 ・脊柱关节病及感染相关的风湿病 ・传统的结缔组织病 ・代谢异常和退行性病变 ② 临床表现特点 ・自身免疫反应 ・与遗传相关 ・慢性、反复发作 临床表现错综复杂 激素、免疫抑制剂治疗有效 患病率高 ③ 治疗药物非带体抗炎药NSAIDs、糖皮质激素、抗风湿药 DMARDs、生物制剂。 2. 类风湿性关节炎RA基本病理改变、临床表现、诊断标准、 治疗 ① 基本病理改变滑膜炎和血管炎。 ② 临床表现 关节晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能 障碍。 关节外表现类风湿结节、类风湿血管炎、肺部病变、心脏 受累、神经受压、干燥综合征等。 ③ 诊断标准以下7项中符合4项即可诊断为RA。 ・关节内或周围晨僵持续时间至少1小时 ・至少同时有3个关节区软组织肿或积液 腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿 ・对称性关节肿 （以上4项必须N6周） ・类风湿结节 X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） 血清RF阳性（乳胶颗粒法〉1 32；凝集试验法高于正常 值） ④ 治疗RA不能根治，治疗的主要目标是达到临床缓解标准 或疾病低活动度。 一般性治疗 药物治疗非用体类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿 药（DMMARDs）、糖皮质激素（GC）、中草药（中成药）、生 物制剂。 外科手术治疗关节和置换术，滑膜切除术。 3. 系统性红斑狼疮SLE自身抗体种类、分类标准、治疗 ① 自身抗体抗核抗体ANA、抗双链DNA抗体、抗可提取核抗 原ENA抗体。 抗ENA抗体谱抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异 性 99o ② 分类标准美国风湿病学会（ARA） 1997年标准 额部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两额突出部位 盘状红斑 片状高起皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 光过敏 光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到 口腔溃疡 经医生观察到的或病人诉说的确切的无痛性口腔或鼻咽部溃疡 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液 浆膜腔炎 胸膜炎或心包炎。 肾脏病变 尿蛋白＞0. 5g/24H或3,或管型 神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢索舌L 血液学异常 溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少 免疫学异常 抗。我咽抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性 抗核抗体在任何B希if和未应用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，ANA滴度异常 11条标准中，具备4条或以上（包括病史中确切出现的）， 除外感染、肿瘤、其他结缔组织疾病后即可诊断SLE。 11条标准中，高滴度的ANA、免疫学异常（以sm为主）、血 液学异常、神经病变、肾脏病变、典型的面部红斑，任意3 种组合（前2条至少具备一条），排除其他结缔组织疾病后 也可诊断。 ③ 治疗肾上腺皮质激素加免疫抑制剂是主要方案 宣传教育 一般治疗 对症治疗 药物治疗糖皮质激素、免疫抑制剂。