0611急性重症哮喘并发器官功能衰竭的护理与观察3000_免

急性重症哮喘并发器官功能衰竭的护理与观察 【摘要】目的：进一步探讨急性重症哮喘的治疗方法和并发器官功能衰竭护理措施。方 法：选取2011年6月~2013年4月来我院救治的35例急性重症哮喘患者，所有患者均进 行药物治疗，对药物治疗效果不佳或并发器官功能衰竭的患者行机械通气治疗，观察治疗 结果并记录所有患者的呼吸频率、PH值、血氧饱和度和动脉二氧化氮分压。结果：有34 例痊愈，1例由于多器官功能衰竭而死亡，所有患者治疗后的平均呼吸频率、PH均值、平 均氧分压和平均动脉二氧化氮分压均优于治疗前，两组比较具有显著差异(P<0. 05)。结 论：采用药物联合机械通气综合治疗重症哮喘病可以减少死亡率，增加患者抢救成功率， 值得临床推广应用。 【关键词】急性重症哮喘；器官功能衰竭；护理措施 重症哮喘病是指使用一般药物治疗后病情在24h内无法得到缓解，同时在很长一段时 间后患者进入病危状态，可能会引起呼吸衰竭、低氧血症和严重酸中毒等情况皿。降低治 疗支气管扩张的效果，导致病情加重，增加临床病死率，因此，在提高救治率的同时降低 了发生病死情况。在诊断过程中一定要区别重症哮喘和重症哮喘样，引发重症哮喘样的主 要因素是气胸型哮喘、心源性哮喘和慢性喘息型支气管炎等回。为了研究急性重症哮喘治 疗方法，选取2011年6月~2013年4月来我院救治的35例急性重症哮喘患者，给予药物 治疗，对药物治疗效果不佳或并发器官功能衰竭的患者行机械通气治疗，现将结果报道如 下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取2011年6月辽013年4月来我院救治的35例急性重症哮喘患者，所有患者均符合 本次研究纳入标准，其中男24例，女11例，年龄27、73岁，平均年龄(45. 7±3. 5)岁， 病程2. 5~26年，平均病程(7. 6±1.8)年。临床症状有35例严重呼吸困难、4例发热、2 例昏迷和5例嗜睡。临床体征表现有7例紫绢、2例寂静肺、1例奇脉、4例肺部有双相哮 鸣音，10例肺部哮喘音减弱。其中有22例患者有重病发作史，13例有致死性发作情况。 合并症状包括6例支气管扩张，12例冠心病，6例糖尿病，5例高血压。发病原因包括： 气候变化或感冒16例，过度疲劳4例，过敏原4例，激素停药3例，并发气胸1例，并发 纵膈气肿1例，呕吐或饱餐1例，无明显诱因5例。 1. 2治疗方法 所有患者在接受治疗前进行常规检查，包括血压、呼吸频率、心电图、动脉血气分析和 指端血氧饱和度等，首先给予药物治疗，通过鼻腔给氧，氧气流量要控制在4~6L/min之 间，吸入0 2受体激动剂并静脉注射甲基泼尼松龙，注射剂量控制在80~160mg/d之间，或 者静脉注射氢化可的松注射液，使用剂量控制在100^200mg/d之间，为了纠正酸中毒可以 再静脉注射氨茶碱，使用剂量控制在0.5~0.75g/d之间。针对合并细菌感染的患者可以采 用抗生素进行治疗，通过血气分析检测后若显示PH值小于7. 25时，则为酸中毒可以给予 碳酸氢钠静脉治疗。针对糖尿病病人要停止摄入外源性葡萄糖且进行降糖处理。针对有气 胸的患者给予行闭式引流术或胸腔穿刺。患者在通过治疗后病情无明显好转，病情进一步 发展会出现恶化，从而并发器官呼吸衰竭，因此需要通过机械通气进一步治疗。采用机械 通气治疗可以促进支气管扩张剂和糖皮质激素的治疗效果，从而为后期治疗赢得更多的救 治时间。通常采用无创机械治疗的情况包括:神智清醒思维正常同时可以与医生配合的患 者；具有自主咳痰、咳嗽能力或气道分泌物变少；只需要少量药物维持血管活性或具有稳 定的血管动力学，在高弹酸血症中动脉二氧化氮分压控制在5. 99^7. 98mmHg,或者在酸中 毒中PH值维持在7. 30^7. 35之间；呼吸频率每分钟超过25次的患者⑶。若患者意识非常 模糊和呼吸频率每分钟低于14次，同时血压值也非常不稳定则必须及时行经口气管插管。 一般情况下设置的参数有：在潮气量机械通气的早期恰当使用肌松剂和镇定剂，有利于减 少患者CO?和耗氧量的产生，避免产生人机对抗，从而稳定了机械通气参数。在患者神志 清楚、呼吸通畅、血压稳定、肺部无哮鸣音以及血气分析结果显著好转的情况下，可以进 行脱机治疗。治疗后观察治疗效果并记录所有患者的呼吸频率、PH值、血氧饱和度和动脉 二氧化氮分压。 1. 3统计学分析 本次所有研究资料均采用SPSS18. 0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差 表示(x+s),计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0. 05为差异具有显著 性，具有统计学意义。 2结果 本组治愈34例，有1例患者死亡，其中有14例患者进行机械通气治疗，3d后有12例 患者脱机拔管，有1例患者分别死于多器官功能衰竭，1例患者并发纵膈气肿但经过15d 的治疗已可行托管拔管。有气胸患者通过行胸腔闭式引流临床症状明显得到改善。通过观 察所有患者治疗后的平均呼吸频率、PH均值、平均氧分压和平均动脉二氧化氮分压均优于 治疗前，两组比较差异具有统计学意义(P〈0.05)。如表一所示： 表一两组患者的治疗效果比较(［土s) 组别 例数 平均呼吸频率 (次/min) PH 氧分压 (KPa) 动脉二氧化氮分压 (KPa) 治疗前 24 25±3. 0 7. 31±0. 06 7. 53±2. 10 5. 84±2. 53 治疗后 24 14±2.0 7. 20±0. 05 10. 20±2. 05 10. 13±2. 41 P值 <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05 3讨论 急性哮喘病是因为支气管黏膜发生水肿，内分泌功能亢进，引起痰液流动不畅通，导致 呼吸道发生感染，最终使哮喘进一步加重成为重症哮喘病⑷。治疗急性重症哮喘的原则是 及时抢救治疗，尽量缓解病症，根治或预防复发，对患者进行给氧治疗以及测定血气分 析，了解患者的用药情况以及过敏史。本次研究中，使用的主要药物有0 2受体激动剂、糖 皮质激素以及氨茶碱，其中0 2受体激动剂是治哮喘之标，而糖皮质激素是治疗哮喘之本， 采用氨茶碱同时治疗可以增强前两种药效，三药连用是治疗急性重症哮喘的核心。针对意 识非常模糊同时机体内伴有严重的酸中毒患者采用药物治疗的效果比较差，耽误病情的进 展且容易并发器官功能衰竭，所以最佳的办法是再行机械通气治疗。其主要的作用是加强 气体交换、降低呼吸负荷、抵制正压通气影响循环系统同时减少通气时间。在治疗期间加 强护理工作，需要随时密切观察患者的临床症状变化，确保使用药物的用量，定时做各项 检查，日常生活中尽量少食多餐，护理人员多与患者及其家属沟通交流做好心理护理措 施，增加自信心，更好的配合治疗旧。 总之，采用补液、氧疗、糖皮质激素激素、纠正酸中毒和支气管扩张剂联合机械通气综 合治疗能提高对病情进展的判断和救治成功率，改善临床症状，降低病死率，值得临床推 广应用。 参考文献 [1] 谭世繁，曾兆安，黄文华等.急性重症哮喘的诊治体会(附52例报告)[J].河北医 学，2005, 11(3) : 230-233. [2] 王兆军.急性重症哮喘的诊治体会[J].现代中西医结合杂