围手术期病人护理流程
围手术期病人护理流程 黑龙江省第三医院 围手术期病人护理流程 一、 手术前 1、 手术前遵嘱做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾心肺功能等。 配血及药物过敏试验。 2、 评估与心理护理: 评估患者身心状况,实行针对性措施减轻术前惊慌、焦虑、恐惊等,增加患者参与治疗和护理的意识。 3、训练床上大小便;咳嗽和咳痰方法,术前戒烟;保证良好休息与睡眠。 4、病情视察: 监测生命体征,留意视察病情改变。 5、皮肤打算: 彻底清洁皮肤,防止切口感染。 患者应剪指(趾)甲、洗澡,术前一日或术晨,手术区域按常规范围剃去毛发。 6、胃肠道打算: 术前一日服用泻药或灌肠,以排出粪便。 7、术前 8-12 小时禁食,4 - 6 小时禁水。 8、术晨打算: 佩戴腕带,遵嘱放置胃管、尿管,取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。 术前半小时赐予麻醉前用药。 9、与手术室护士、患者或家属共同核对患者信息、手术部位及体表标识,三方核对无误后,共同在手术平安核查单上签字。 并将术中所带物品与手术室护士交接。 二.手术当日 1. 术晨打算: 按要求为患者放置胃管、导尿,患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链饰物等珍贵物品交家属保管好。 术前半小时赐予麻醉前用药。 2. 排空小便,遵医嘱应用术前药物。 3. 打算手术须要的病历、放射线片、CT 片、MRI 片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。 4. 参与手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者平安核查和消毒隔离制度,保障患者平安,严防差错事故。 二、手术后 1、 手术后用品打算: 按麻醉方式备好麻醉床、仪器物品、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋、监护仪等。 2、 搬运患者,并按要求内容与手术室护士交接;了解术中状况,按手术部位与麻醉方式实行适当体位,全麻术后患者去枕平卧、头偏向一侧;腰麻术后去枕平卧 6 小时;颈、胸、腹部手术患者麻醉醒悟后可改为半卧位,抬高床头 30-40 度;头部手术患者麻醉醒悟后可改为半卧位,抬高床头15-30 度;脊柱手术后患者需卧硬板床;四肢手术后患者应抬高患肢。 3、病情视察: (1)评估视察意识及监测生命体征: 每 30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸直 至平稳。 (2)保持呼吸道通畅防止误吸。 (3)视察伤口渗血、渗液状况,难受、发热、噁心、呕吐等。 (4)精确记录病情与出入量。 (5)各种引流管的护理:妥当固定引流管,防止脱落、扭曲、保证引流通畅。 视察引流液的颜色、性质和量。 (6)做好基础护理。 4、起床、活动: 强调术后早期活动,除休克、出血、器官衰竭、术后置入多种引流管、极度衰竭等状况外,应激励术后 1 - 2 天及早下床活动。 5、饮食: 依据病情、手术与麻醉方式指导饮食,一般从流质起先,待肠蠕动复原,渐渐过渡到半流与普食。 腹部手术者,术后 1 - 2 日内一般应禁食,第三日待肛门排气后可进流质。 若术后无胃动力障碍,术后 24 小时内也可进少量流质,术后 5-6 日改进半流质饮食,非腹部手术者,小手术术后当天可进正常饮食,大手术在术后 2-3 天也可复原正常饮食,全麻者需术后 6 小时麻醉醒悟后方可进食 6、功能熬炼: 依据病情与手术方式、部位,指导进行功能熬炼 7、切口拆线时间: 一般头、颈部 4-5 天,下腹部 6-7 天 、 上 腹 部 7-9 天、四肢躯背 10-12 天、腹部减张缝线 14 天。 8、依据患者的复原状况进行术后康复指导。 术后并发症护理: 1、出血: 多在术后 24 小时内发生,术后应亲密视察患者生命体征及伤口引流状况,及早发觉出血征象。 2、切口感染: 留意保持床单位及衣物整齐,如有污染刚好更换,如术后 3-5 日,患者发热不退或体温上升,切口皮肤红肿压痛应视察伤口有无感染迹象。 3、吻合口瘘: 表现为术后一周左右突然出现腹部猛烈难受或持续性难受,发热,腹膜刺激征(+)应保持引流管通畅,爱护好引流管四周皮肤,遵医嘱用药,争取最佳疗效。 4、肺部并发症: 激励患者进行主动有效的咳嗽训练,促 其 排 痰 , 定时翻身叩背,可采纳超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。 5、养分支持: 术后应维持患者的养分需求,促进伤口愈合。 禁食期间应刚好赐予患者静脉养分支持,保证水及电解质平衡,应正确配制养分液,遵守配伍禁忌原则,严格无菌操作,维持正常输液速度,做好出入量记录。 6、难受护理: 向患者说明难受的缘由及可持续的时间,做好心理护理,必要时遵医嘱适当赐予止痛剂,并视察止痛效果。 术后常见症状的处理原则 1、切口难受: 手术当晚最重,小手术后可口服镇痛药,大手术后在生命体征平稳状况下可遵医嘱赐予止痛剂,视察止痛效果,必要时可间隔 4-6 小时重复给药。 2、发热: 术后 1-3 日内发热达 38 度左右属正常,术后 3-6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路等是否存在感染。 3、恶心、呕吐: 术后早期可因麻醉所致,其次颅内压高,电解质及酸碱失衡,胃动力障碍及术后早期梗阻,均可致恶心、呕吐,需依据不同缘由进行处理。 4、术后腹胀: 多因麻醉、手术致胃动力障碍所致,但也应警惕腹膜炎或机械性肠梗阻的发生。 5、尿潴留: 麻醉手术后特殊是肛管、直肠手术后简洁发生,可术前留置导尿管,一般术后 1-2 日可拔除。 6、肺部并发症: 激励患者进行主动有效的咳嗽训练,促 其 排 痰 ,定时翻身叩背,可采纳蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。 出院指导 让病人及家属做好出院打算,保持医疗、护理工作的连续性,完整性。 如定期来院复查,出院后的饮食及留意事项,出院后多久可以从事一般性工作和活动,服药按说明书服等。 三严三实开展以来,我仔细学习了习近平总书记系列讲话,研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。 我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析,找出了自身存在的诸多差距和不足,理出了问题存在的缘由,明确了今后努力的方向和整改措施。 现将比照检查状况报告如下,不妥之处,敬请各位领导和同志们指责指正。 一、存在的突出问题 一是学习深度广度不够。 学习上存在形式主义,学习的全面性和系统性不强,在抽时间和挤时间学习上还不够自觉