围手术期病人护理流程

围手术期病人护理流程 黑龙江省第三医院 围手术期病人护理流程 一、 手术前 1、 手术前遵嘱做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾心肺功能等。 配血及药物过敏试验。 2、 评估与心理护理 评估患者身心状况，实行针对性措施减轻术前惊慌、焦虑、恐惊等，增加患者参与治疗和护理的意识。 3、训练床上大小便；咳嗽和咳痰方法，术前戒烟；保证良好休息与睡眠。 4、病情视察 监测生命体征，留意视察病情改变。 5、皮肤打算 彻底清洁皮肤，防止切口感染。 患者应剪指（趾）甲、洗澡，术前一日或术晨，手术区域按常规范围剃去毛发。 6、胃肠道打算 术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便。 7、术前 8-12 小时禁食，4 - 6 小时禁水。 8、术晨打算 佩戴腕带，遵嘱放置胃管、尿管，取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。 术前半小时赐予麻醉前用药。 9、与手术室护士、患者或家属共同核对患者信息、手术部位及体表标识，三方核对无误后，共同在手术平安核查单上签字。 并将术中所带物品与手术室护士交接。 二．手术当日 1. 术晨打算 按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链饰物等珍贵物品交家属保管好。 术前半小时赐予麻醉前用药。 2. 排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3. 打算手术须要的病历、放射线片、CT 片、MRI 片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4. 参与手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者平安核查和消毒隔离制度，保障患者平安，严防差错事故。 二、手术后 1、 手术后用品打算 按麻醉方式备好麻醉床、仪器物品、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋、监护仪等。 2、 搬运患者，并按要求内容与手术室护士交接；了解术中状况，按手术部位与麻醉方式实行适当体位，全麻术后患者去枕平卧、头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧 6 小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉醒悟后可改为半卧位，抬高床头 30-40 度；头部手术患者麻醉醒悟后可改为半卧位，抬高床头15-30 度；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。 3、病情视察 （1）评估视察意识及监测生命体征 每 30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸直 至平稳。 （2）保持呼吸道通畅防止误吸。 （3）视察伤口渗血、渗液状况，难受、发热、噁心、呕吐等。 （4）精确记录病情与出入量。 （5）各种引流管的护理妥当固定引流管，防止脱落、扭曲、保证引流通畅。 视察引流液的颜色、性质和量。 （6）做好基础护理。 4、起床、活动 强调术后早期活动，除休克、出血、器官衰竭、术后置入多种引流管、极度衰竭等状况外，应激励术后 1 - 2 天及早下床活动。 5、饮食 依据病情、手术与麻醉方式指导饮食，一般从流质起先，待肠蠕动复原，渐渐过渡到半流与普食。 腹部手术者，术后 1 - 2 日内一般应禁食，第三日待肛门排气后可进流质。 若术后无胃动力障碍，术后 24 小时内也可进少量流质，术后 5-6 日改进半流质饮食，非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在术后 2-3 天也可复原正常饮食，全麻者需术后 6 小时麻醉醒悟后方可进食 6、功能熬炼 依据病情与手术方式、部位，指导进行功能熬炼 7、切口拆线时间 一般头、颈部 4-5 天，下腹部 6-7 天 、 上 腹 部 7-9 天、四肢躯背 10-12 天、腹部减张缝线 14 天。 8、依据患者的复原状况进行术后康复指导。 术后并发症护理 1、出血 多在术后 24 小时内发生，术后应亲密视察患者生命体征及伤口引流状况，及早发觉出血征象。 2、切口感染 留意保持床单位及衣物整齐，如有污染刚好更换，如术后 3-5 日，患者发热不退或体温上升，切口皮肤红肿压痛应视察伤口有无感染迹象。 3、吻合口瘘 表现为术后一周左右突然出现腹部猛烈难受或持续性难受，发热，腹膜刺激征（）应保持引流管通畅，爱护好引流管四周皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。 4、肺部并发症 激励患者进行主动有效的咳嗽训练，促 其 排 痰 ， 定时翻身叩背，可采纳超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。 5、养分支持 术后应维持患者的养分需求，促进伤口愈合。 禁食期间应刚好赐予患者静脉养分支持，保证水及电解质平衡，应正确配制养分液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，做好出入量记录。 6、难受护理 向患者说明难受的缘由及可持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当赐予止痛剂，并视察止痛效果。 术后常见症状的处理原则 1、切口难受 手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征平稳状况下可遵医嘱赐予止痛剂，视察止痛效果，必要时可间隔 4-6 小时重复给药。 2、发热 术后 1-3 日内发热达 38 度左右属正常，术后 3-6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路等是否存在感染。 3、恶心、呕吐 术后早期可因麻醉所致，其次颅内压高，电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期梗阻，均可致恶心、呕吐，需依据不同缘由进行处理。 4、术后腹胀 多因麻醉、手术致胃动力障碍所致，但也应警惕腹膜炎或机械性肠梗阻的发生。 5、尿潴留 麻醉手术后特殊是肛管、直肠手术后简洁发生，可术前留置导尿管，一般术后 1-2 日可拔除。 6、肺部并发症 激励患者进行主动有效的咳嗽训练，促 其 排 痰 ，定时翻身叩背，可采纳蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。 出院指导 让病人及家属做好出院打算，保持医疗、护理工作的连续性，完整性。 如定期来院复查，出院后的饮食及留意事项，出院后多久可以从事一般性工作和活动，服药按说明书服等。 三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。 我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。 现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。 一、存在的突出问题 一是学习深度广度不够。 学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉