小牛脾提取物注射液在特发性血小板减少性紫癜中临床应用
小牛脾提取物注射液在特发性血小板减少 性紫瘢中临床应用 摘要目的:探讨小牛脾提取物注射液在特发性血小板减 少性紫瘢(ITP)中的临床应用。方法:2007年7月〜2009 年7月收治ITP患者20例,小牛脾提取物注射液10ml加入 氯化钠或葡萄糖注射液250〜500ml/日静滴,疗程4周。长 春新碱2mg/日,1次/周,连续4周静脉给药。治疗前后分 别行血小板计数、T淋巴细胞亚群测定(CD4, CD8, CD4/CD8)o 结果:20例用药后11例有效,其中显效5例(25%),良效 4例(20%),进步2例(10%),有效率55%。治疗后CD4百 分率 30. 60±12. 36 明显高于治疗前 1. 50±ll. 36(P<0. 05), 治疗后CD8百分率与疗前对比无明显差异(PV0.05)。治疗 后CD+4/CD+8百分率1.46±0. 58显著高于治疗前 1. 17±0.49 (PV0.05)。结论:小牛脾提取物注射液能有效 治疗ITPO 关键词特发性血小板减少性紫瘢小牛脾提取物注射 液临床应用 应用小牛脾提取物注射液联合免疫抑制剂长春新碱治 疗ITP,观察两药联合不良反应较小,经济费用对大部分患 者均可接受,疗效显著。现总结如下。 资料与方法 2007年7月〜2009年7月收治ITP患者20例,年龄32〜 68岁,平均41岁,病程6个月〜3年。10例为拒绝应用糖 皮质激素的初诊患者,该患者均为女性;10例为曾应用糖皮 质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等药物患者。其中男5例, 女5例。20例中均有不同程度临床出血症状。其中皮肤黏膜 出血、口腔散在血疱的7例,并发消化道出血大便潜血阳性 及呕血的5例,无症状3例,月经量多5例。诊断符合[1] 《血液病诊断及疗效标准》的ITP标准。外周血小板计数范 围(1-30) X109/Lo 治疗方法:用药方法:斯普林注射液10ml加入氯化钠 或葡萄糖注射液250〜500ml/日静滴,疗程4周。长春新碱 2mg/ 0 , 1次/周,连续4周静脉给药。并发感染的给予联合 抗病毒或抗感染治疗。每周复查血常规,四周后疗效评价。 治疗前后分别行血常规血小板计数,T淋巴细胞亚群测定 (CD4, CD8, CD4/CD8)O 疗效判断标准[1]:①显效:血小板恢复正常,无出血 症状,持续3个月以上。②良效:血小板升至50X109/L或 较原水平上升30X 109/L以上,无或基本无出血症状,持续 2个月以上。③进步:血小板有所上升,出血症状改善,持 续8周以上。④无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。 统计学处理:数据以(X±S)表示,采用t检验,P< 0. 05为差异显著。 结果 临床疗效:经应用小牛脾提取物注射液及长春新碱治 疗,20例临床出血明显改善,外周血小板计数由 (12.9±10.3) X109/L 升至(65. 9±36. 2) X109/L,治疗 前后比较差异有显著性(P<0. 05)o 20例用药后11例有效, 其中显效5例(25%),良效4例(20%),进步2例(10%), 有效率55%。治疗后CD4百分率30. 60±12, 36明显高于治疗 前1.50±11.36 (PV0.05),治疗后CD8百分率与疗前对比 无明显差异(P<0. 05)。治疗后CD+4/CD+8百分率1. 46±0. 58 显著高于治疗前1. 17±0. 49 (P<0. 05)o 不良反应:2例出现四肢(趾)指端麻木,其余未见不 良反应。 讨论 小牛脾提取物注射液,是从小牛脾脏中提取的高活性低 分子多肽类物质,它能刺激机体免疫系统,促进细胞因子释 放和淋巴母细胞生成,增加淋巴细胞数量,增强T淋巴细胞 活性,整体性地提高机体免疫能力。主要用于化疗后骨髓抑 制期的血常规的恢复治疗及减轻化疗的不良反应的发生。夏 乐敏等[2]应用斯普林注射液作为免疫制剂辅助治疗慢性 再生障碍性贫血,取得良好疗效,观察组白细胞和血小板计 数均明显高于对照组(PV0.01),尤以血小板计数升高更为 明显。但对于ITP治疗报道少见。许多研究者认[3]为该 病治疗目的是根据患者经济条件、生活环境、年龄等,使患 者血小板计数达到安全水平即可,不能过度治疗。 对该病发病机制的研究主要认为因免疫性血小板破坏 造成外周血小板计数减少,以广泛皮肤黏膜及内脏出血、骨 髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板 抗体出现等为特征。多种感染均可使ITP患者病情反复。目 前已发现10余种病毒如疱疹类病毒、麻疹病毒、人类微小 病毒B19、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒和肝炎病毒等与ITP 的发病有关。本资料显示治疗后CD4阳性百分率明显高于治 疗前(PV0. 05), CD+4/CD+8值显著高于治疗前(P<0. 05)。 提示小牛脾提取物注射液联合长春新碱显著改善患者免疫 功能紊乱,同时也提高了机体免疫力o本资料观察到该组55% 患者有效,血小板均升至安全水平,临床出血症状改善。20 例出现2例出现四肢指(趾)端麻木,其余未见明显不良反 应发生。长春新碱为常用于治疗ITP的免疫抑制剂,不良反 应主要有消化道反应恶心,呕吐等,神经毒性表现为肢端麻 木,感觉异常,腹痛,便秘,麻痹性肠梗阻。以上资料也提 示小牛脾提取物注射液可能显著减轻了长春新碱的不良反 应发生。小牛脾提取物注射液联合长春新碱治疗ITP机理可 能为:①刺激骨髓造血干细胞增殖,提高骨髓造血功能;② 提高机体免疫力,增强血小板功能,并有可能存在促巨核细 胞成熟及血小板生成和释放的作用。同时还发现有2例出现 咳嗽、鼻塞、咳痰。但未联合抗生素应用,治疗后患者好转。 这可能与小牛脾提取物注射液有提高机体免疫功能,抗病 毒,抗感染作用有关。初治患者疗效与复发难治患者相比均 需进一步观察。 参考文献 1张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科 学出版社,1998:279-280. 2夏乐敏,孙思明.小牛脾提取物注射液治疗慢性再生 障碍性贫血30例临床观察[J].肿瘤,2009,29(6):602-603. 3 CinesDB,BusselJB. How I treatthrombocytopenic purpura (ITP) [J] . Blood,2005,106 (7) :2244-2251.