小牛脾提取物注射液在特发性血小板减少性紫癜中临床应用

小牛脾提取物注射液在特发性血小板减少 性紫瘢中临床应用 摘要目的探讨小牛脾提取物注射液在特发性血小板减 少性紫瘢ITP中的临床应用。方法2007年7月〜2009 年7月收治ITP患者20例，小牛脾提取物注射液10ml加入 氯化钠或葡萄糖注射液250〜500ml/日静滴，疗程4周。长 春新碱2mg/日，1次/周，连续4周静脉给药。治疗前后分 别行血小板计数、T淋巴细胞亚群测定CD4, CD8, CD4/CD8o 结果20例用药后11例有效，其中显效5例25,良效 4例20,进步2例10,有效率55。治疗后CD4百 分率 30. 6012. 36 明显高于治疗前 1. 50ll. 36P0. 05, 治疗后CD8百分率与疗前对比无明显差异PV0.05。治疗 后CD4/CD8百分率1.460. 58显著高于治疗前 1. 170.49 PV0.05。结论小牛脾提取物注射液能有效 治疗ITPO 关键词特发性血小板减少性紫瘢小牛脾提取物注射 液临床应用 应用小牛脾提取物注射液联合免疫抑制剂长春新碱治 疗ITP,观察两药联合不良反应较小，经济费用对大部分患 者均可接受，疗效显著。现总结如下。 资料与方法 2007年7月〜2009年7月收治ITP患者20例，年龄32〜 68岁，平均41岁，病程6个月〜3年。10例为拒绝应用糖 皮质激素的初诊患者，该患者均为女性；10例为曾应用糖皮 质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等药物患者。其中男5例, 女5例。20例中均有不同程度临床出血症状。其中皮肤黏膜 出血、口腔散在血疱的7例，并发消化道出血大便潜血阳性 及呕血的5例，无症状3例，月经量多5例。诊断符合［1］ 血液病诊断及疗效标准的ITP标准。外周血小板计数范 围1-30 X109/Lo 治疗方法用药方法斯普林注射液10ml加入氯化钠 或葡萄糖注射液250〜500ml/日静滴，疗程4周。长春新碱 2mg/ 0 , 1次/周，连续4周静脉给药。并发感染的给予联合 抗病毒或抗感染治疗。每周复查血常规，四周后疗效评价。 治疗前后分别行血常规血小板计数，T淋巴细胞亚群测定 CD4, CD8, CD4/CD8O 疗效判断标准［1］①显效血小板恢复正常，无出血 症状，持续3个月以上。②良效血小板升至50X109/L或 较原水平上升30X 109/L以上，无或基本无出血症状，持续 2个月以上。③进步血小板有所上升，出血症状改善，持 续8周以上。④无效血小板计数及出血症状无改善或恶化。 统计学处理数据以XS表示，采用t检验，P 0. 05为差异显著。 结果 临床疗效经应用小牛脾提取物注射液及长春新碱治 疗，20例临床出血明显改善，外周血小板计数由 12.910.3 X109/L 升至65. 936. 2 X109/L,治疗 前后比较差异有显著性P0. 05o 20例用药后11例有效, 其中显效5例25,良效4例20,进步2例10, 有效率55。治疗后CD4百分率30. 6012, 36明显高于治疗 前1.5011.36 PV0.05,治疗后CD8百分率与疗前对比 无明显差异P0. 05。治疗后CD4/CD8百分率1. 460. 58 显著高于治疗前1. 170. 49 P0. 05o 不良反应2例出现四肢趾指端麻木，其余未见不 良反应。 讨论 小牛脾提取物注射液，是从小牛脾脏中提取的高活性低 分子多肽类物质，它能刺激机体免疫系统，促进细胞因子释 放和淋巴母细胞生成，增加淋巴细胞数量，增强T淋巴细胞 活性，整体性地提高机体免疫能力。主要用于化疗后骨髓抑 制期的血常规的恢复治疗及减轻化疗的不良反应的发生。夏 乐敏等［2］应用斯普林注射液作为免疫制剂辅助治疗慢性 再生障碍性贫血，取得良好疗效，观察组白细胞和血小板计 数均明显高于对照组PV0.01,尤以血小板计数升高更为 明显。但对于ITP治疗报道少见。许多研究者认［3］为该 病治疗目的是根据患者经济条件、生活环境、年龄等，使患 者血小板计数达到安全水平即可，不能过度治疗。 对该病发病机制的研究主要认为因免疫性血小板破坏 造成外周血小板计数减少，以广泛皮肤黏膜及内脏出血、骨 髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板 抗体出现等为特征。多种感染均可使ITP患者病情反复。目 前已发现10余种病毒如疱疹类病毒、麻疹病毒、人类微小 病毒B19、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒和肝炎病毒等与ITP 的发病有关。本资料显示治疗后CD4阳性百分率明显高于治 疗前（PV0. 05）, CD4/CD8值显著高于治疗前（P0. 05）。 提示小牛脾提取物注射液联合长春新碱显著改善患者免疫 功能紊乱，同时也提高了机体免疫力o本资料观察到该组55 患者有效，血小板均升至安全水平，临床出血症状改善。20 例出现2例出现四肢指（趾）端麻木，其余未见明显不良反 应发生。长春新碱为常用于治疗ITP的免疫抑制剂，不良反 应主要有消化道反应恶心，呕吐等，神经毒性表现为肢端麻 木，感觉异常，腹痛，便秘，麻痹性肠梗阻。以上资料也提 示小牛脾提取物注射液可能显著减轻了长春新碱的不良反 应发生。小牛脾提取物注射液联合长春新碱治疗ITP机理可 能为①刺激骨髓造血干细胞增殖，提高骨髓造血功能；② 提高机体免疫力，增强血小板功能，并有可能存在促巨核细 胞成熟及血小板生成和释放的作用。同时还发现有2例出现 咳嗽、鼻塞、咳痰。但未联合抗生素应用，治疗后患者好转。 这可能与小牛脾提取物注射液有提高机体免疫功能，抗病 毒，抗感染作用有关。初治患者疗效与复发难治患者相比均 需进一步观察。 参考文献 1张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京科 学出版社,1998279-280. 2夏乐敏，孙思明.小牛脾提取物注射液治疗慢性再生 障碍性贫血30例临床观察[J].肿瘤,2009,296602-603. 3 CinesDB,BusselJB. How I treatthrombocytopenic purpura ITP [J] . Blood,2005,106 7 2244-2251.