4.20.3.1重点部位医院感染的预防与控制制度
4.20.3.1重点部位医院感染的预防与限制制度 重点部位医院感染的预防与限制制度 一、呼吸系统医院感染的预防与限制制度 重点部位医院感染的预防与限制制度 一、呼吸系统医院感染的预防与限制制度 1.将感染与非感染病人分室安置,病房按时开窗通风;特别呼呼道感染病人,执行标准预防;对于器官移植、粒细胞削减症等严峻免疫功能抑制患者,应进行爱护性隔离,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等。 2.病情许可的状况下,激励患者半卧位,并尽早下床活动。 3.训练手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)正确咳嗽排痰方式,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流。 4.昏迷患者取平卧位时,头偏向一侧。 5.肯定卧床患者每 2 小时翻身、拍背一次。 6.吞咽异样的病人经口喂食宜量少、缓慢,以防误吸。 7.严格驾驭气管插管或切开适应症,运用呼吸机协助呼吸的患者应优先考虑无创通气;如要插管,尽量运用经口的气管插管。 8.对气管插管或切开病人,吸痰时应严格执行无菌操作。 9.留意患者口腔卫生,运用洗必泰漱口或口腔冲洗,每 2-6 小时 1次。 10.呼吸机螺纹管每周更换 1 次,有明显分泌物污染时刚好更换;湿化器内添加灭菌水,每天更换。 11.冷凝器应始终保持在最低位,冷凝水刚好倾倒,不行使冷凝水流向患者气道。 12.一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复运用。 13.呼吸机外表面清洁消毒每日一次,包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。 污染严峻和呼吸机用毕终末消毒时,须用 75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板,擦拭时应避开液体进入呼吸机内部。 14.人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管,尽量削减机械通气和插管天数。 在拔插管或解除气囊前,需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。 15.呼吸机各部件消毒后,应干燥后保存备用,保存时间为一周,过期应重新清洗消毒。 16.合理运用抗菌药物,刚好送检标本做细菌培育和药敏试验。 17.严格按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。 18.医务人员必需遵循手卫生规范,削减经手传播造成的交叉感染。 二、下呼吸道医院感染的预防与限制制度 1、建立限制下呼吸道感染的规章制度和技术操作规程并落实; 2、感染病人与非感染病人应分开安置,同类感染病人相对集中,特别感染病人单独安置,并依据病原体、疾病的传播途径实行相应的消毒隔离措施; 3、保持病室环境清洁,定时开窗通风,定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求,房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染; 4、主动治疗基础疾病(如糖尿病、COPD、血液病等),严格驾驭机械通气指征,尽量采纳无创通气,限制插管的留置时间。 对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程; 5、重复运用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水平消毒,雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒;呼吸机管路避开频繁更换(一般状况下每周更换 12 次,如有明显分泌物污染则应刚好更换);集水器应处于低位,冷凝水要刚好倾倒,避开倒流入肺; 6、吸氧病人应加强呼吸道湿化,湿化瓶内应为无菌蒸馏水,且应每 24 小时更换; 7、留意口腔卫生,防止口咽部分泌物吸入。 病情许可时实行半卧位,限制进食速度和量,尽量避开运用 H2 受体阻滞剂和制酸剂,刚好清除声门下分泌物; 8、保持呼吸道通畅,刚好清除气道分泌物,定时翻身拍背,以促进排痰。 手术病人术前应戒烟,术后激励病人有效咳嗽排痰,尽早起床活动,避开运用冷静剂; 9、医务人员接触病人和操作前后应洗手,必要时进行手消毒。 诊疗护理操作时应戴口罩,接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套(手部皮肤有破损必需戴双层手套),对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜,必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙; 10、不宜常规运用抗菌药物预防肺部感染。 三、导尿管相关尿路感染预防与限制制度 1.严格驾驭导尿指征,依据须要确定置留导尿管及留置时间。 2.细致检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当运用。 3.依据患者年龄、性别、尿道等状况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 4.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要温柔,避开损伤尿道粘膜。 5.置管过程中,指导患者放松,协调协作,避开污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。 6.妥当固定尿管,保证集尿袋高度低于膀胱水平,防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。 7.留取尿标本时,以无菌方法从导尿管留取尿液,以保持集尿系统的密闭性。 8.保持尿道口清洁,大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。 留置导尿管期间,应当每日清洁或冲洗尿道口。 9.患者沐浴或擦身时应当留意对导管的爱护,不应当把导管浸入水中。 10.长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管。 若导尿管阻 塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当马上更换导尿管。 11.患者出现尿路感染时,应当刚好更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测。 12.每天评估留置导尿管的必要性,尽可能缩短留置导尿管时间。 13.医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。 四、导管相关血液感染的预防与限制制度 1.严格执行无菌技术操作规程。 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求;置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。 置管过程中手套污染或破损应当马上更换。 2.置管运用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必需达到灭菌水平。 3.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当进行置管操作。 4.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 更换间隔时间为: 无菌纱布为 1 次/2 天,无菌透亮敷料为 1-2 次/周,假如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当马上更换。 5.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。 6.严格保证输注液体的无菌。 做好导管的护理。 7.做好导管的护理: (1).保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用 75%酒精或0.5%碘伏进行消毒,待干后方可注射药物。 如有血迹等污染时,应当马上更换。 (2).告知置管患者在沐浴或擦身时,应当留意爱护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。